Неонатальные ОГК

Количество перинатальных центров растет, а ставок рентгенологов у них мало, и совмещают там обычные рентгенологи на пол-ставки, а отечественная медицинская литература новинками не балует. В двухтомнике "Рентгенодиагностика в педиатрии", под ред Баклановой В.Ф. и Филиппкина М.А от 1988, говорится: " Поскольку клиническая симптоматика пневмопатий во многом однотипна, первостепенное значение приобретает рентгенологическое исследование..."

В настоящее же время, насколько я могу судить из англоязычной литературы,  при написании ренгензаключения большое значение имеют клинико-анамнестические (и лабораторные) данные, а рентгеновская картина может быть достаточно однотипная (за исключением, т.н. "белого легкого" (РДСН/Болезни гиалиновых мембран).

Наши англоязычные коллеги http://www.learningradiology.com/lectures/chestlectures/5%20NB%20chest%20dzs%202012/5%20NB%20Lung%20Diseases-2012/5%20NB%20Lung%20Diseases-2012.html выделяют 5 наиболее частых болезни новорожденных, сопровождающихся дыхательной недостаточностью:

•         Болезнь гиалиновых мембран

•         Бронхолегочная Дисплазия

•         Преходящее/транзиторное тахипноэ новорожденного

•         Синдром Аспирации Мекония

  • Неонатальная Пневмония

Ниже, каждый желающий может проверить себя, сделав попытку написать заключение по представленным кратким клининико-рентгенологическим данным новорожденных с дыхательной недостаточностью.

Некоторые необходимые вводные:
- РДСН (респираторный дистресс-синдром недоношенных) и Болезнь гиалиновыз мембран (HMD) - это синонимы, и возникают у НЕдоношенных (менее 34-36 недель гестации) или у ГЛУБОКОНЕдоношенных (менее 32 недель гестации) новорожденных;
- Симптомы HMD проявляются в первые 2 часа жизни, симптомы, которые начинаются > 8 часов, это не из-за HMD;
- Бронхо-легочную дисплазию (БЛД) можно ставить при наличии дыхательной недостаточности у ребенка 28 дней жизни и старше (или старше 36 недель скорректированного гестационного возраста - при рождении менее 32 недель гестации);
- Транзиторное такхипноэ новорожденного (TTN, синдром "влажного легкого"), Cиндром Аспирации Мекония, Неонатальная Пневмония - болезни ДОношенных (или слабонедоношенных) и ПЕРЕношенных;
- TTN (кроме всего прочего), возникает у детей, рожденных путем кесарева сечения или стремительных родов;
- симптом жидкости в правой горизонтальной междолевой щели появляется при избытке жидкости в легких (TTN, синдром "влажного легкого"), кардиальных проблемах, избыточной инфузионной терапии;
- Аспирация мекония  и БЛД могут выглядеть идентично, но анамнез разный (БЛД – НЕдоношенный с хроническим диагнозом):
- Неонатальная пневмония -   нет высокой литературы и есть выраженная дыхательная недостаточность, не имеет лобарного/долевого затемнения, В-стрептококковая пневмония визуально очень напоминает HMD, "доношенный младенец с признаками HMD следует считать пневмонией, пока не доказано обратное".

Теперь снимки:

1. 34-недельный недоношенный, 6 недель после родов

2. Доношенный ребенок с дыхательной недостаточностью, новорожденный.

3. 36 недельный недоношенный с дыхательной недостаточностью, новорожденный

4. Доношенный ребенок с дыхательной недостаточностью, новорожденный

5. Доношенный ребенок с тяжелой дыхательной нелостаточностью, 2-й день жизни.

Удачи!

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/639/005_term_infant_with_respiratory_distress_birth.jpg?itok=d30l-F3Q
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/639/006_36_week_preemie_with_respiratory_distress_birth.jpg?itok=SC7zAl2B
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/639/007_term_infant_with_respiratory_distress_birth.jpg?itok=WcQGj4vp
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/639/008_term_infant_with_severe_respiratory_distress_day_2.jpg?itok=nELwVB7i
ID:45044
Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2482

Здравствуйте Андрей Юрьевич, благодарю Вас за то, что подняли очень интересную и важную тему. Мне приходится описывать снимики новорожденных не чаще одного раза в 2-3 месяца, при этом всегда возникают трудности и ощущение безпомощности.
Теперь снимки (на интуитивном уровне с учетом вводных):
1. БЛД
2. TTN
3. РДСН
4. пневмония
5. пневмония
Надеюсь на бурное обсуждение!

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

Zayac аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 14.08.2014 - 12:20
Публикации: 112

4 - скорее TTN или синдром аспирации мекония (учитывая, что это новорожденный, а выше сказано, что пневмония сразу не развивается)

Спасибо большое за информацию! а я уже села переводить вашу презентацию на английском)

Сольвейг аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 2 дня назад
Зарегистрирован: 05.02.2013 - 20:25
Публикации: 2240

Спасибо, Андрей Юрьевич!

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 12 часов 30 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 14721

Андрей Юрьевич, ещё раз большое спасибо, что подняли столь нужную тему.Надеюсь, "разбор полётов" последует. В школе мы часто делали работу над ошибками.

№1 Синдром Вильсона-Микити (ну не могу подобрать аналога в приведенной Вами классификации)

№2 TTN

№3 РДСН

№4 Неонатальная пневмония 

№5 Аспирация мекония


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 6 часов назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 5750

Здравствуйте Андрей Юрьевич, благодарю Вас за то, что подняли очень интересную и важную тему.

*

+1! В самом деле, тема очень важная ( за каждым снимком-жизнь человека; быть или не быть) !!!

№1-пневмония.

№3-РДСН (однозначно).

№5-пневмония.

В остальных случаях, вынести  по ренгенограммам какое-либо аргументированное заключение, не представляется возможным (возможно я неправ, ведь каждый из нас видит столько, сколько знает).

Я надеюсь, что молодые коллеги сделают перевод статьи и она будет опуликована на сайте.

Андрей Юрьевич, есть ряд  моментов, по теоретической части вашей презентации  которые требуют уточнения:

Андрей Юрьевич: "Неонатальная пневмония - не возникает в первые часы после рождения, при этом нет высокой литературы и есть выраженная дыхательная недостаточность, не имеет лобарного/долевого затемнения, В-стрептококковая пневмония визуально очень напоминает HMD, "доношенный младенец с признаками HMD следует считать пневмонией, пока не доказано обратное".

*

Не совсем понятно, как понимать, что неонатальная пневмония не возникает в первые часы после рождения:

- для развития рентгеновской  симтоматики неонатальной пневмонии, требуется хотя бы несколько часов?

- а если ребенок только родился и уже есть  рентгеновские признаки пневмони, то это вовсе не пневмония? За 20 лет работы неоднократно приходилось видеть случаи врождённой пневонии, от которой дети благополучно "уходили" и на секции выносились заключения о врождённой пневмонии. Следует ли из этого, что неонатальная пневмония и врождённая пневмония ( начала заболевание ещё антенатально (в утробе матери) это разные понятия?

*

Андрей  Юрьевич : " TTN (кроме всего прочего), возникает у детей, рожденных путем кесарева сечения или стремительных родов;
- симптом жидкости в правой горизонтальной междолевой щели появляется при избытке жидкости в легких (TTN, синдром "влажного легкого"), кардиальных проблемах, избыточной инфузионной терапии;"

*

Андрей Юрьевич, ставить TTN только по уплотнённой малой междолевой плевре справа, не совсем правильно и это не обязательно говорит о "влажном лёгком". имхо:Транзиторное тахипное, возможно  фукциональное состояние  выделяемое неонатологами, которое не имеет отражения в рентгеновской симтоматике (возможно я снова не прав и буду признателен, если вы убедите, что это не так).

Мне кажется, что использвать англоязычную аббревиатуру в русскоязычной среде   не совсем удобно (лично мне это трудно даже всю её запонить).

 С уваженим, Александр.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 37 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12840

Добрый день, Almo! Если вы мне скажете, по каким признакам вы поставили случай 5 как пневмонию, возможно я сумею ответить на ваш вопрос.

Андрей Юрьевич

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 37 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12840

Не дожидаяясь ответа от Almo, убрал тезис о том, что пневмония - "не возникает в первые часы после рождения", но усилил последний "доношенный младенец с признаками HMD следует считать пневмонией, пока не доказано обратное".

Андрей Юрьевич

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 37 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12840

Теперь, по поводу этого.

Almo wrote:
...Мне кажется, что использвать англоязычную аббревиатуру в русскоязычной среде   не совсем удобно (лично мне это трудно даже всю её запонить).

Уважаемый Almo, с самого начала я везде дал расшифровки англоязычных аббревиатур. Просто мне (каке автору), так было удобнее.

Андрей Юрьевич

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 6 часов назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 5750

Андрей Юрьевич:по снимку N5:возможно я ошибаюсь,но вижу участи понижения прозрачности в верхне-средних легочных полях,предварительно расцениваю как проявление пневмонии. P.S.Ещё раз прочитал мнения коллег по снимку N5, в одном случае коллега выдвигает версию о пневмонии,в одном случае версия аспирации мекония(в общем-то тоже пневмония в конечном итоге).

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 37 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12840

Спасибо всем. Ниже публикуются ответы на представленные тесты. Порядок перепутан (почему, не знаю), поэтому разъясняю.

1. БЛД. 2. ТТН. 3. ОРДСН (БГМ/HMD). 4.Аспирация мекония. 5. Неонатальная пневмония.

Дискуссия будет позже (сейчас катастрофически нет времени).

Приложения: 
081_general.jpg

Андрей Юрьевич

Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2482

Благодарю, Андрей Юрьевич!

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Спасибо Дорогой Андрей Юрьевич!

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 37 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12840

Прежде, чем продолжить разбор, замечу, что я не являюсь экспертом в неонатальной рентгенологии. Я обычный врач, с недавнего времени совмещающий в перинатальном центре. Я также не являюсь профессиональным переводчиком с английского (как все - "читаю и перевожу со словарем"). Просто так случилось. Современных книг на русском нет. Тут некоторые пишут "поэтому, не судите строго". Наоборот, настаиваю "судите меня строго", может, в обсуждениях что-то еще нащупаем.

Итак, БЛД (Бронхо-легочная дисплазия). Тут попроще, имеется материал на русском от 2012 года  http://www.volgmed.ru/uploads/files/2013-4/18298-bronholyogochnaya_displaziya_u_detej_nauchno-prakticheskaya_programma_rro_raspm_2012_www_raspm_ru.pdf под ред. акад. Чучалина (а значит, превосходного качества), правда, без иллюстраций.

Основное (для меня): "...Для установления диагноза БЛД обязательным является наличие кислородозависимости как собственно в 28 суток жизни, так и в ближайшие к данному сроку дни (до и после).....

..... В возрасте до 28 суток жизни диагноз БЛД не может быть установлен, до 28 суток жизни правомочны такие формулировки, как «формирование БЛД» или «группа риска по БЛД»....

...У каждого кислородозависимого ребенка в возрасте 28 и ближайших суток жизни необходимо предполагать БЛД. Состояние кислородоза-висимости в 36 недель ПКВ или при выписке —критерий не диагноза БЛД, а ее тяжести...."

Это перекликается с английским :

Oxygen requirement at 28 days of life or after a corrected gestational age of 36weeks to maintain arterial oxygentensions >50 mm Hg accompanied by abnormal chest radiographs

Кислородная недостаточность (потроебность в кислороде) на 28 дне жизни или после 36 недель скорректированного гестационного возраста ..... сопровождаемая НЕнормальными рентгеновскими снимками грудной клетки.

Далее, прогноз: "...У   детей   первого   года   жизни   анамнестичесие,   клинические и рентгенологические критерии тяжести сопоставимы друг с другом. В возрасте старше одного года тяжесть БЛД, оцененная на основании клинических критериев, может уменьшаться в сторону более легкой, подобно тому как это имеет место при бронхиальной астме. ...

...   Диагноз «бронхолегочная дисплазия» правомерен в качестве самостоятельного только у детей до 3-летнего возраста. В более старшем возрасте БЛД указывается лишь как заболевание, имевшее место в анамнезе."

В общем, прочитаете.

Теперь, про синдром Вильсона-Микити. В этом руководстве о нем говорится вскользь, как о редком заболевании. В интернете имеется следующее описание:

В педиатрии , Wilson-Mikity синдром является редким состоянием  легких, возникает у новорожденных с низкой массой тела. 

Описан в 1960.

Этот синдром тесно связан с бронхолегочной дисплазией , отличающиеся, главным образом, в отсутствие предварительного ИВЛ.

Все первичные пациенты, описанные с синдромом Уилсон-Mikity были с очень низким весом при рождении, которые не имели никакой истории ИВЛ, и вдобавок развитие синдрома, клинически напоминающее БЛД.После смерти некоторых из этих детей, вскрытие показало, гистологические изменения также аналогичные тем, которые наблюдаются в БЛД.

Андрей Юрьевич

алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2917

Да уж. Не, не...!  "я знал, но забыл!" Ни х.то не знает рентген ОГК  ново и до года. Только "опыт - сын ошибок трудных".

А, Андрей Юрьевич,  еще и доказательства полОжил, не зажилил.  Спасибо, Вы,yes ! все таки - лучший рентгенолог сайта.yes ИМХО.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 6 часов назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 5750

Спасибо Андрей Юрьевич, за большую работу проделанную вами!

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 37 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12840

Спасибо, коллеги, я уже понял, какой я хороший. Продолжаем. Теперь о РДС (остром респираторном дистрессе недоношенных). Вот его аналоги в англоязычной литературе

- Infant respiratory distress syndrome(IRDS), also called neonatal respiratory distress syndrome,[1] respiratory distress syndrome of newborn, or increasingly surfactant deficiency disorder (SDD),[2] and previously called hyaline membrane disease (HMD), is a syndrome in premature infants caused by developmental insufficiency of surfactant production and structural immaturity in the lungs

Как видите, его еще называют Болезнью гиалиновых мембран (HMD). Развивается у недоношенных в связи с дефиицитом сурфактанта. Рентгенкартина этой патологии описана достаточно широко, особенно "белые легкие" с воздушной бронхограммой.

Из менее известного: столь же характерным для HMD является наличие диффузных мелкозернистых теней (finely granular - мелкая зернистость) (см).

А также (в копилку знаний) признак зрелости плода - наличие ядра окостенения проксимальных эпифизов плечевых костей, в норме появляющихся в 38 недель гестации. (см.)

Приложения: 
018_hyaline_membrane_disease.jpg010_proximal_humeral_epiphysis.jpg

Андрей Юрьевич

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 6 часов назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 5750

А также (в копилку знаний) признак зрелости плода - наличие ядра окостенения проксимальных эпифизов плечевых костей, в норме появляющихся в 38 недель гестации. (см.)

******************************************************************************************************************************

Андрей Юрьевич, а как это понимать? Т.е. если мы видим ядро окостенения в плечевой кости, то это можно рассматривать как признак отностительной зрелости плода?

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 37 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12840

Almo wrote:

А также (в копилку знаний) признак зрелости плода - наличие ядра окостенения проксимальных эпифизов плечевых костей, в норме появляющихся в 38 недель гестации. (см.)

******************************************************************************************************************************

Андрей Юрьевич, а как это понимать? Т.е. если мы видим ядро окостенения в плечевой кости, то это можно рассматривать как признак отностительной зрелости плода?


Понимать надо (на мой взгляд) как написано:

Proximal humeral epiphysis visible on US at 38 weeks -- relates to lung maturity

Проксимальный эпифиз плечевой кости визуализируется на УЗИ в 38 недель – показатель (относится к...) зрелости легких.

Не понял, а что не так?

Андрей Юрьевич

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 37 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12840

Теперь, синдром аспирации мекония. Писать его "легко и приятно", потому, что речь идет о диагностике НЕ аспирации (есть или нет аспирация, ставится, в основном, клинически), а диагностике выраженности изменений в легких при аспирации. Новорожденные, в подавляющем большинстве, доношенные или переношенные.
Ниже приводится несколько снимков ОГК с аспирацией из различных литературных источников.

Последние 6 снимков: динамика легочных изменений у одного пациента в течении 8 дней.

Приложения: 
f_09_meconium_aspiration.jpgmeconium_aspiration-1.jpgmeconium_aspiration-2.jpgmeconium_aspiration-3.jpg007_term_infant_birth_aspiration.jpg105_term_infant_birth_aspiration.jpgf_09_meconium_aspiration.jpgmeconium_aspiration-4-d0.jpgmeconium_aspiration-4-d1.jpgmeconium_aspiration-4-d3.jpgmeconium_aspiration-4-d6.jpgmeconium_aspiration-4-d7.jpgmeconium_aspiration-4-d8.jpg

Андрей Юрьевич

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 37 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12840

В связи с реорганизацией сайта, делаю паузу.

Андрей Юрьевич

Павел Евгеньевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 02.07.2012 - 06:24
Публикации: 78

Андрей Юрьевич скажите пожалуйста что Вы думете о тени сердца на 4 и 5 снимках. Очень для меня важно.

Стало очень много детишек с резко расширеными границами сердца.  Пишу всем подозрение на пороки, но уже боюсь не занимаюсь ли гипердиагностикой.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 37 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12840

Мы ведем речь о снимках в роддоме/неонатальном центре? Темное дела - оценка сердечной тени в положении лежа. Даже есть такое понятие "псевдокардиомегалия". Тут рентген не сильный помощник, только если явно шаровидная форма или форма "сапога/башмака" как при тетраде Фалло (хотя и при явной тетраде Фалло на УЗИ, конфигурация серд. тени может быть без особенностей).

Обычно пишу "расширен поперечник сердечной тени" без продолжения.

Андрей Юрьевич

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 37 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12840

Ну, с новым дизайном, вроде, разобрался. Продолжаем разговор. Транзиторное/преходящее тахипноэ новорожденных (TTN).

Если кратко :

Транзиторное тахипноэ новорожденного (TTN), также известный как синдром задержки фетальной жидкости или болезнь «влажного» легкого проявляются у новорожденного, как тахипноэ в первые несколько часов жизни до 1 дня. Тахипноэ разрешается в течении 2 дней.

Патофизиология

  • амниотическая жидкость механически выдавливается из легких во время вагинальных родов и аспирируется после рождения
  • возникает из-за увеличения жидкости в легких из-за вероятного снижения степени механического сдавливания при родах и снижения капиллярного и лимфатического отсоса/дренажа
  • это происходит при родах с применением Кесарева сечения предположительно, из-за отсутствия сжатия грудной клетки,  как при вагинальных родах, при которых происходит очищение легких от жидкости
  • показатели возникновения TTN  выше у младенцев, рожденных с помощью кесарева сечения.

Отечественная литература, насколько могу судить, не слишком много внимания уделяет TTN. Весьма показательно в этом плане мнение Almo: "..Транзиторное тахипное, возможно  фукциональное состояние  выделяемое неонатологами, которое не имеет отражения в рентгеновской симтоматике.."

СОБСТВЕННОГО МНЕНИЯ НА ЭТОТ СЧЕТ НЕ ИМЕЮ. Поэтому, несколько ссылок на англоязячные литературные источники:

http://www.youtube.com/watch?v=H9-wbwQrX7c - The chest X-ray shows normally or slightly over-inflated lung fields with increased interstitial streaky shadowing extending into the peripheral lung fields in association with a normal or mildly enlarged heart and occasionally small pleural effusions. - Рентгенограмма ОГК представляет нормальные или перераздутые легочные поля с увеличением интерстициальными полосками прослеживаемых до перифериии легочных полей в ассоциации с нормальным или слегка увеличенным сердцем и периодически возникающими малыми плевральными выпотами.

The radiographic appearances may be difficult to distinguish from those caused by infection or cardiac failure but the clinical course is benign, gradually improving by 24–48 h of age (Figs 2, 16) -  Рентгенографически может быть трудно отличимо от изменений, которые вызваны инфекцией или сердечной патологией, но клиническое течение доброкачественное, постепенно улучшающееся в течении 24-48 часов от рождения (Рис. 2, 16).

http://radiopaedia.org/articles/transient-tachypnoea-of-the-newborn -

Отображает картинку характерную для изменений при врожденном пороке сердца, но основные отличительные особенности от врожденной болезни сердца - нормальные размеры сердца и быстрое нормализация «картинки» в течение нескольких дней.

  • рентгеновский снимок демонстрирует интерстициальный отек и плевральные выпоты (как правило, малые)
  • нормализация  рентгенограммы грудной клетки через 48 часов после родов

http://www.learningradiology.com/lectures/chestlectures/5%20NB%20chest%20dzs%202012/5%20NB%20Lung%20Diseases-2012/5%20NB%20Lung%20Diseases-2012.html

TTN– рентгеновские признаки

  • Поддутость/гиперинфляция легких
  • Жидкость в плевральной щели
  • Ламинарный/линейный выпот
  • Нечеткиесосуды

TTN – Дифференциальныйдагноз

·        ВПС (врожденные пороки сердца)

o      TTN возникает раньше и очищается в течение < 24 часов

·        Неонатальная пневмония

o      Младенец с TTNне так болен; TTNочищается быстро

·        Синдром аспирации мекония

o      Новорожденный с TTN– это доношенный ребенок, и не испачкан меконием

 

И в завершении несколько рентгенограмм

 

 

Приложения: 
f_02_transient_tachypnoea.jpgtransient_tachypnea_of_the_newborn_ttn-1.jpgtransient_tachypnea_of_the_newborn-2.jpgtransient_tachypnea_of_the_newborn-3.jpg057_ttn.jpg

Андрей Юрьевич

Алексей Игоревич Чернявский аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 08.08.2012 - 21:52
Публикации: 788

Да, двухтомник тот 1988 года касательно неонатологии практически ноль. Согласен. Тоже предпочитаю зарубежную литературу. К сожалению наши ВУЗы ничего современного не издают.

"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
 

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 12 часов 30 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 14721

Андрей Юрьевич, ещё раз большущее спасибо за Ваш труд.

Осталась (для меня лично) одна непонятка : куда отнести синдром нерасправления легочной ткани или ателектаза .


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 37 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12840

Вам еще повезло, у меня не одна, а "много-много" непоняток. Хотя потихоньку укладывается. Про ателектазы впереди. Теперь о  наличии/отсутствии плеврального выпота при патологии новорожденных  и о диф. диагностике TTN (см. 1)

А затем фото с примером неонатальной пневмонии из "The neonatal chest X-ray" R. Arthur (см.2)

Согласитесь, рентгенологически в чем-то похоже на его же фото с TTN (см.3).

Приложения: 
099._effusions_in_neonatal_lung_disease.jpgf_10_group_b_streptococcal_pneumonia.jpgf_02_transient_tachypnoea.jpg

Андрей Юрьевич

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 37 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12840

Ноенатальные пневмонии. По мнению западных авторов она не так уж часта. Например, Dr Alexandra Stanislavsky and Dr Jeremy Jones et al.http://radiopaedia.org/articles/neonatal-chest-radiograph-in-the-exam-setting

вообще не относят ее к, так называемой, "Большой тройке" - ОРДС у недоношенных, TTN и аспирация мекония - у доношенных.

А в докладе Radiology of neonatal respiratory distress / Рентгенология неонатальной дыхательной недостаточности на ECR 2013 (Poster No.: C-0173 ) - ее нет вовсе.

R. Arthur в "The neonatal chest X-ray"  так описывает рентгенпризнаки:

The chest X-ray may show patchy or confluent pulmonary infiltrates typical of infection or increased interstitial shadowing (Fig. 10).- Рентгенография может показать пятнистую или сливную легочную инфильтрацию, типичную для инфекции или распространенные интерстициальные тени (Рис. 10)

It may be impossible to differentiate between IRDS, TTNB and cardiac failure on the basis of the chest X-ray, particularly in infants with Group B streptococcal infection. - Ее возможно дифференцировать с РДСН, ТТПН и пороками сердца на основании РГ ОГК, особенно у детей с В-стрептококковой инфекцией.

Вот ссылка на русскоязычную презентацию, но без снимков http://www.neonatology.ru/seminar/belye_nochi2014/materials/lectures/%D0%A4%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%87%D0%B5%D0%B2.%20%D0%9D%D0%B5%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%BF%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%8F.pdf

А также несколько снимков

Приложения: 
f_10_group_b_streptococcal_pneumonia.jpg076_strept_pneumonia.jpg080_chlamydial_pneumonia.jpg106_term_infant_day_2_pneumonia.jpg113._term_infant_with_severe_respiratory_distress_pneumonis.jpg

Андрей Юрьевич

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 37 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12840

Уже почти завершаем. Как видите, первичную сортировку можно провести по принципу "недоношенный - доношенный", "есть клиника аспирации - нет клиники аспирации", "было кесарево - не было кесарева".

Напоследок о такой редкой, но грозной патологии как легочное кровоизлияние.

R. Arthur в "The neonatal chest X-ray" :

Pulmonary haemorrhage is a severe form of pulmonary oedema which most frequently accounts for a sudden deterioration in an infant with idiopathic respiratory distress syndrome. - Легочное кровоизлияние является тяжелой формой легочного отека, которые наиболее часто происходит при внезапном ухудшении состояния ребенка с идиопатическим респираторным дистресс-синдром.

The diagnosis is usually made clinically as the result of pink frothy haemorrhagic fluid being aspirated from the ET tube. - Диагноз обычно ставится клинически по появлении розовой вспененной геморрагической жидкости поступающей из эндотрахеальной трубки.

The chest X-ray appearances are variable and range from symmetrical homogeneous to patchy heterogeneous shadowing and in severe cases may show a ‘white-out’. -  Рентгеновские проявления вариабельны в диапазоне от симметричных гомогенных до пятнистых гетерогенных затемнений и, в выраженных случаях, может выглядеть как «белая мгла» (белое легкое).

В Radiology of neonatal respiratory distress / Рентгенология неонатальной дыхательной недостаточности на ECR 2013 (Poster No.: C-0173 :

Pulmonary haemorrhage is secondary to the hypoxia and subsequent capillary damage presentinsurfactantdeficiency disease, meconium aspiration,bronchopulmonary dysplasia and congenital heart diseases. - Легочное кровоизлияние является вторичным к гипоксии и последующему капиллярному повреждению, присутствует при болезни дефицита сурфактанта, аспирации мекония, бронхолегочной дисплазии и врожденных пороках сердца.

A mild haemorrhage may not be visible on the chest radiographs, where as a severe one will show adiffuse lung opacity Fig. 14 - "Мягкие" геморрагии могут быть не видны на рентгенограммах грудной клетки, в то время как при тяжелых покажут диффузные легочные затемнения (рис. 14)

 

Приложения: 
14_pulmonary_haemorrhage.jpg

Андрей Юрьевич

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 37 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12840

Теперь и про ателектазы. Повторюсь, я НЕ ЯВЛЯЮСЬ ЭКСПЕРТОМ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ РЕНТГЕНОЛОГИИ, поэтому высказываю только свое мнение, сложившееся у меня в результате чтения литературы и личного опыта. А русскиязычных лекций по рентгендиагностике в неонаталогии не слышал вообще.

Так вот, на мой взгляд, в современной западной литературе термин ателектаз используется несколько не в том смысле, в каком у нас (в чем вы, наверное, убедились пройдя по ссылкам). Но мне (лично мне мне), несмотря на все мое низкопоклонство перед Западом, по-прежнему близка позиция, отраженное в кн. О.Л. Цымбала "Рентгенологическое исследование новорожденных", 1968 г. (см. сканированный фрагмент)

Приложения: 
str_001_j.jpgstr_180-181_jpg.jpgstr_182-183_jpg.jpgstr_184-185_jpg.jpgstr_186-187_jpg.jpg

Андрей Юрьевич

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 37 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12840

Например, вот эту иллюстрацию Транзиторного тахиопное новорожденных(TTN) (см.) предпочел бы считать ателектазом верхней доли левого легкого, в соответствии с рис. 128 Б из книги О.Л. Цымбала (см.)

Как и вот эту иллюстрацию (см.), предпочел бы считать ателектазом правого легкого (см. рис 129)

 

Приложения: 
110-111._term_infant_with_respiratory_distress.jpg128_b.jpgneo03_uac_at_t11._uvc_above_diaphragm.jpg129.jpg

Андрей Юрьевич

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 37 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12840

Только я закончил мучаться с переводом, как наши неонаталоги принесли с какой-то конференции краткую р-семиотику основной неонатальной патологии (которая, как я понял, взята из того же источника. Публикую до кучи (см.)

Приложения: 
neonat_rus.jpg

Андрей Юрьевич

Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2482

Спасибо

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 37 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12840

 .pdf формат темы 

Приложения: 
ВложениеРазмер
Иконка PDF 00_neonatal_chest_radiomed.pdf7.49 МБ

Андрей Юрьевич

Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2482

Большое спасибо, Андрей Юрьевич!

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2482

Андрей Юрьевич wrote:

А также (в копилку знаний) признак зрелости плода - наличие ядра окостенения проксимальных эпифизов плечевых костей, в норме появляющихся в 38 недель гестации. (см.)

Сейчас смотрел доношенного ребенка 3700 гр., ядер окостенения нет! Посмотрел Королюка он пишет что в 3 месяцв ядра головок появляются, может быть я что-то не так понял?

Приложения: 
korolyuk_2.jpg

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 37 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12840

Dima wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

А также (в копилку знаний) признак зрелости плода - наличие ядра окостенения проксимальных эпифизов плечевых костей, в норме появляющихся в 38 недель гестации. (см.)

Сейчас смотрел доношенного ребенка 3700 гр., ядер окостенения нет! Посмотрел Королюка он пишет что в 3 месяцв ядра головок появляются, может быть я что-то не так понял?

Разночтения авторов, обычное дело, даже по ядрам окостенения головчатой и крючковатой костей запястья нет единого мнения.

Андрей Юрьевич

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 6 часов назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 5750

Андрей Юрьевич wrote:

Dima wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

А также (в копилку знаний) признак зрелости плода - наличие ядра окостенения проксимальных эпифизов плечевых костей, в норме появляющихся в 38 недель гестации. (см.)

Сейчас смотрел доношенного ребенка 3700 гр., ядер окостенения нет! Посмотрел Королюка он пишет что в 3 месяцв ядра головок появляются, может быть я что-то не так понял?

Разночтения авторов, обычное дело, даже по ядрам окостенения головчатой и крючковатой костей запястья нет единого мнения.

+1. Тоже, как Андрей Юрьевич совмещаю в Перинатальном Центре, скажу так этот признак работает- у недоношенных головки плечевых костей плоские, у доношенных выпуклые.

Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2482

Спасибо за уточнения, коллеги!

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)