Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Женщина 1973 г.р,медработник,мед.осмотр(проф.флг),жалоб нет.Инфильтративный твс слева в верхней доле?нашего архива нет,на учете в ПТД ранее не состояла.
| Вложение | Размер |
|---|---|
 dsc_0129.jpg | 734.43 КБ |
Он. До боли знакомо.
И справа.
Справа есть очаг.Надо КТ и в ПТД.К сожалению, мы-группа большого риска.Заболеваемось медработников намного превышает средние цифры по населению.
А не может ли это быть бронхоэтазами? Тени слева как будто образуют веточку.
Что-то меня на противоречие потянуло. Мне эта тень на ретенционные кисты кажется похожей. А к чему Вы справа придрались - не нашла.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Это тубик шлет нам привет
Verum plus uno esse non potest.
А я скорее согласился бы с NIL. Что-то туберкулезом слабо "пахнет". Хотя, с другой стороны, ретенционная киста может быть и вследствие туберкулеза бронхов.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Большие сомнения по поводу туберкулёза, и в частности, инфильтративного.
ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЁГКИХ.
Инфильтративный туберкулёз - важнейшая клиническая форма туберкулёза, характеризующаяся преимущественно экссуда-тивным типом воспаления с наклонностью к быстрому распаду и клинической картиной схожей с пневмонией.
Как правило – это экссудативно – пневмоническая перифокальная реакция вокруг свежих очагов или вокруг старых, инкапсулированных, казеозных фокусов.
Типы инфильтративного туберкулёза лёгких:
Бронхолобулярный инфильтрат.
Округлый или овальный инфильтрат.
Облаковидный инифльтрат.
Перисциссурит.
Лобит.
Казеозная пневмония.
Ложноопухолевая форма инфильтрата (Рабухин А.Е.,1983).
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА.
Наиболее часто встречаются два варианта рентгенологической картины инфильтративного туберкулёза – это солитарный округлый инфильтрат и облаковидный инфильтрат очаговой структуры (может иметь любую форму). Вариантами его прогрессирования являются субсегментарный, сегментарный и долевой инфильтраты, а также встречающийся в аксиллярной зоне верхней доли правого лёгкого перисциссурит.
Обязательными условиями для установления диагноза инфильтративного туберкулёза являются:
- размер патологической тени более 15 мм.;
- нерезкость хотя бы части контура тени.
Тень инфильтрата может быть гомогенной, более интенсивной в центре, негомогенная. Просветление в центре тени свидетельствует о распаде. Уплотнение в центре свидетельствует на образование инфильтрата вокруг старого очага, чаще всего казеозно – некротического очага. В инфильтратах очаговой структуры чередуются более или менее интенсивные участки различной величины. При возникновении инфильтрата в зоне остаточных изменений после перенесенного туберкулёза, на фоне экссудативного воспаления видны мелкие кальцинаты.
Чем сильнее при инфильтративном туберкулёзе выражено неспецифическое воспаление, тем чаще наблюдается регионарный лимфаденит с перинодулярным периваскулярным и перибронхиальным воспалением. При этом корень лёгкого теряет свою структуру, становится расширенным, а по направлению к корню от инфильтрата видна «отводящая дорожка», морфологическим коррелятом которой является гиперемия и интерстициальное вос-паление.
Наиболее часто реактивация туберкулёза развивается у лиц с большими остаточными туберкулёзными изменениями (крупные петрификаты в лимфатических узлах, множественные кальцинированные очаги, множественные туберкуломы.
Что-то меня на противоречие потянуло. Мне эта тень на ретенционные кисты кажется похожей. А к чему Вы справа придрались - не нашла.
+1. Не похоже на туберкулёз, тем более на инфильтративную форму. Левую боковую проекцию надо сделать и успокоить коллегу( медработника).
Туберкулёз. Сомнения излишни и опасны.Не следует искать редких заболеваний. Сразу в ПТД.Остальное будет медвежьей услугой.
"Что-то меня на противоречие потянуло. Мне эта тень на ретенционные кисты кажется похожей."
Мне тоже, кажутся похожими...
Я бы, при подозрении на ТБЦ, конечно, "линеечку" сделал бы обязательно.
Мне очень понравился комментарий коллеги с приветом, а схематически, почти типаж...
Это "тубик" шлет нам привет
Приложения:
[quote=Катенёв Валентин Львович]
Я бы, при подозрении на ТБЦ, конечно, "линеечку" сделал бы обязательно.
Да, тут бы ЛТ точно не помешала бы.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Я бы сразу КТ вместо линейки.Из сочуствия к коллеге.Но в ПТД всё равно надо.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Не судите строго, но имел наблюдение, несколько схожее (не такой формы и площади) - 13 лет назад поставил предположительный, но правильный диагноз по скопии: расширение сосудов, затем подтвердился в Москве на КТ: аневризматическое расширение ветви легочной артерии.
Verum plus uno esse non potest.
Заполненная ретенционная бронхиальная киста.
За ретенционную кисту.
Был у меня аналогичный случай - ретенционная бронхиальная киста.
Больной тогда, довольно плохо поддавался лечению. Выставлял я его и на сайте. Помню, Николай Арсеньевич тогда высказал мысль, что может ретенционная киста быть инфицированной МБТ.
Справедливости ради, необходимо отметить, что через некоторое время были у пациента обнаружены "палки", киста увеличивалась в размерах, была операция в ОПТД. Высказанное предположение Николаем Арсеньевичем было подтверждено - инфицированная (МБТ) ретенционная бронхиальная киста.
Хоть и с опозданием - СПАСИБО НИКОЛАС!
Уважаемый Валентин Львович! Если у Вас есть ссылка на это клиническое наблюдение, прошу Вас прислать её мне.
Был у меня аналогичный случай - ретенционная бронхиальная киста.
Больной тогда, довольно плохо поддавался лечению. Выставлял я его и на сайте. Помню, Николай Арсеньевич тогда высказал мысль, что может ретенционная киста быть инфицированной МБТ.
Справедливости ради, необходимо отметить, что через некоторое время были у пациента обнаружены "палки", киста увеличивалась в размерах, была операция в ОПТД. Высказанное предположение Николаем Арсеньевичем было подтверждено - инфицированная (МБТ) ретенционная бронхиальная киста.
Хоть и с опозданием - СПАСИБО НИКОЛАС!
Респект и уважуха Николасу!!!
Нет Николас!
Сейчас нет. Но, если встретится, то обязательно перешлю.
Такая ситуация (инфецирование ретенционной кисты микобактериями) бывает нередко.Именно так часто она (киста) дебютирует.Но путь-то один: к фтизиатру.За туберкулёзную природу здесь говорит дорожка к корню, очаговоподобная инфильтрация и характерная форма.Я здесь считаю необходимым выставить в заключении инфильтративный туберкулёз, затем уже можно порассуждать о фоне, на который подсела палочка.
Ну, сравните тени 1 ребер. Справа - всё хорошо? Слева картинка "перчатки" и ? Заполнение бронхов чем-то. М.б. не откашляла? Или не может? Всё в ПТД!
Изменения несомненно в обоих лёгких есть. Однозначно тут не скажешь. Необходимо дообследование. И лучше-в ПТД.
Автору клинического наблюдения. Какой окончательный диагноз?
Вы правы Сергей!
Так было и "моём" случае...