Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Мужчина 1974 г.р.Болен сахарным диабетом. Поступил с клиникой пневмонии.
| Вложение | Размер |
|---|---|
 p230715_0903.jpg | 93.82 КБ |
| p230715_090301.jpg | 89.67 КБ |
| p230715_090302.jpg | 110.67 КБ |
Цель публикации:
А зачем Вы делаете снимки в динамике через три дня?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Основательно. Динамика отрицательная.
Наши клиницисты чето не требуют - когда надо, зато когда ненадо ... хлебом не корми)))
так и хотят рентгенографию чего нибудь..
Хотела пример направления показать, но у меня фотографии не загружаются
Вот и сейчас, хотела продолжение истории показать, но... терпение. Значит, ещё не время.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Значит Выжидательная тактика!!! Это мы тоже умеем
Отмечается подъём правой половины купола диафрагмы. Объемное уменьшение сегментов верхней доли. Появление просветления на фоне затемнения. Полагаю, что клиницисты добавили 2-й препарат или сменили антибиотики в виду отсутствия положительной клиники. Отсюда и требование повторной рентгенографии.
Nikolas, Вы правы.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Думаю, что пока не стоит ломать копья, просто определиться с а\б терапией.
Мало откликов врачей, на представленное клиническое наблюдение . Безусловно, если возникло подозрение на рак лёгкого, то не следует тянуть с целенаправленным обследованием.
Пока что пневмония без положительной динамики и подозрение на рак. Рекмендуем ФБС при возможности и контроль на стандартных сроках.
Очень плотная легочная ткань, без уменьшения объема в\доли ,больше за инфильтрацию, можно ожидать деструкцию. Дифф. ряд всегда был, есть и будет: пневмония, туберкулез, рак.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Мне, кажется, за счет высокого стояния правого купола диафрагмы,есть небольшая компрессия н\доли и с\доли.С учетом бокового и междолевых не складывается впечатление об уменьшениие объема в\доли. Но уверен, чем больше мнений, тем ближе истина.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Подьем диафрагмы м.б. как реакция на боль, или др. причина. NIL, извините, про компрессию в\доли нет ни одного слова, только н\доля ... Ждем продолжения.
Ой, извините. Невнимательная я.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
В диф. ряд: базальный плевральный выпот
http://learningradiology.com/medstudents/recognizingseries/recognizingpleuraleff2012/Pleural%20Effusion-2012/Pleural%20Effusion-2012.html
Жаль, не увидеть контроля. Пока течение пневмонии. Думаю, ФБС бы в этой ситуации помогла.
Не нам судить…
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Вот он, долгожданный контроль. Объективно пациенту стало значительно лучше. Домой навострился. А мы ему своим контролем крылья подрезали.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Абсцесс сформировался в верхней доле
Да. Лечим дальше.
Какой то "гниловатый" абсцесс...
Долго терпела,коллеги,но хочется пару слов всё же сказать.На мой взгляд типичная динамика картины инфаркт-пневмонии.Может,и не права.
По всей видимости, Вы правы.
Да. Лечим. И смотрим динамику
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
При инфаркт-пневмонии будет клиника ТЭЛА. Причем клинически заподозрить ее могут намного чаще, чем поймать рентгеном. Дорогая Сольвейг, чем же Вас впечатлила данная серия РГ на такое заключение? - вопрос чисто в целях познания, никогда инф.пневмонии не ставил. Да и Валентин Львович поддержал....
Verum plus uno esse non potest.
Проблема, сахарный диабет и неспецифические заболевания легких. Литературу по этому вопросу не читал. Сейчас подумал. Кто читал, поделитесь.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
прочитал. полость может и не "закрыться".
Поживём - увидим. Пока - пациент под контролем.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Добрый вечер, brainmodel! Рада Вас снова встретить!
Впечатлил сразу первый снимок, а второй уже ( когда пациенту "заплохело") подтвердил догадку. Так ведут себя инфаркт-пневмонии. Они не так и редки, но симптоматика-то пневмонии ( и тяжёлой бывает), и что характерно,- поддаются АБ-лечению с положительной динамикой, причём! ( А как иначе? Ведь - пневмония же !
). Вот и получается, особенно у молодых, что она под маской обычной пневмонии проходит, даже ФКТ ( сама видела как лечили такой "туберкулёз"). Особенно, если в анамнезе сах.диабет с варикозом , длительный приём противозачаточных средств. Если рентгенолог догадается направить на КТ с контрастированием, то получаются красивые картинки с "бисерной консолидацией" ( здесь выглядит как "плохонький абсцесс" ( цитата от Валентина Львовича)). Тут он меня, как ни странно, поддержал.
Наиболее вероятна крупозная пневмония с абсцедированием. Но без томографического исследования не обойтись, бронхи и лимфатические узлы надо бы увидеть. ФБС, конечно, тоже не будет лишней. Интересно, как долго могут держать в вашем стационаре такую патологию?
Постарайтесь, Коллега NIL, выкладывать изображения без такого страшного контраста. В полутенях можно увидеть много важного. Вам тоже польза: если коллеги больше увидят, то больше интересного скажут.
Неоднозначно всё
1. Очень удивляюсь, что пациента упорно лечат у нас в ЦРБ, обычно таких отправляют в областную клинику. Но, не моего ума дело лезть в лечебный процесс.
2. Рада была бы выкладывать изображения в лучшем качестве. С цифрового флюорографа получается вполне сносно, а плёнки, снятые телефоном меня саму не устраивают. Изощрялась по - всякому. Пока лучшего не могу добиться.А зажать такой клинический случай жаль. Считаю интересным. Так что, уж простите за каКчество
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Какой программой обрабатываете снимки? Сколько они весят в Мб (или Кб) до обработки? Не могу представить, что ваш T300 от LG Electronics может дать фоты только в 1 мегапиксель. Если сохранились какие-либо снимки из вышеприведённых (можно контрольные от 30.07) выложите здесь или пришлите мне необработанные-несжатые, взятые прямо из телефона на мой адрес.
Постараюсь оптимизировать. Типа проявить мудрость в Нашем Общем Деле.
Неоднозначно всё
Спасибо.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Уважаемые коллеги, обещаный контроль от сегодня.Заодно прошлась по истории болезни. Отвисла челюсть.
Не ожидала такого невнимания к такому пациенту. Из анализов: клиника, сахара,биохимия. Никаких посевов. Никаких консультаций фтизиатра, онколога, даже эндокринолога! Пациент из дома на контроль приехал. Сено косит.
Побеседовала. Чувствет себя сносно. Из жалоб - только одышка при физической нагрузке. Договорились, что через месяц на контроль приедет.
Повывала на ФБС. В бронхах ничего, кроме большого колочества прозрачной, вязкой, пенистой мокроты.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Как видим несильно лечат. Значит, будет жить. Для интересу, хочется контроля через месяц посмотреть.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Очень странный пациент - по рентгенограммам динамика конечно положительная, но с анализами много вопросов. Почему изначально при поступлении пациента не было ожидаемого лейкоцитоза, почему СОЭ даже не думает снижаться, самое главное почему такая выраженная анемия в последнем анализе. Если предположить, что анемия появилась в рез-те деструктивного гнойного процесса, то где лейкоцитоз. Или на фоне некомпенсированного диабета лейкоцитоз не бывает выражен? Хмм
Эндокринолог и коррекция глюкозы крови пациенту бы явно не помешала, держите в курсе NIL, если пациент появится в поле зрения
+ 1 , согласна с Сергеем. Посмотрим только на окончательном контроле, не останется ли чего в корне.
Не нам судить…
Пациент скоро обратися повторно к врачам.
Несмотря на проводимую и непроводимую терапию Вы имеете не плохой результат ( сено косит) Простите за инакомыслие. но остаюсь при своем.Сейчас Вы имеете уменьшение обьема и деструкцию. Многие с диабетом при такой инфильтрации уходят в мир иной. Я бы , сделал Т гр. Коррекция анемии, сахаров, больше ничего не надо (фтизиатра, онколога ), рентген динамика и все будет не плохо.
Поскольку углублённое обследование (с томографией и ФБС) во время сенокоса вряд ли возможно, нам остаётся дожидаться R-динамики.
Пневмония небанальная того заслуживает.
Неоднозначно всё
Скорей всего, встреча с врачом состоится "ещё раз, ещё раз, ещё много -много раз"( слова из песни). Песня недопета.
Коллеги, а зачем Вам томография понадобилась? Это не только Петровичу вопрос. Что Вы хотите нового узнать, выполнив тмг? Состояние корня?-Он спокоен. Нет ли образования?-Нет его. Определить наличие деструкции?-Её и так видно. Что-то ещё? Mila вот заметила нестыковочку в анализах. Да и при ФБС тоже вопросы не возникли? Что это за пневмония такая "небанальная"?