Возможно наблюдаем развитие ателектаза нижней доли правого легкого.
Есть ощущение,что ателетаз нижней доли справа уже имеет место быть+осумкованный выпот в области заднего плеврального синуса.Показана фибробронхоскопия и по возможности КТ лёгких.
Возможно наблюдаем развитие ателектаза нижней доли правого легкого.
Есть ощущение,что ателетаз нижней доли справа уже имеет место быть+осумкованный выпот в области заднего плеврального синуса.Показана фибробронхоскопия и по возможности КТ лёгких.
Есть ощущение,что ателетаз нижней доли справа уже имеет место быть+осумкованный выпот в области заднего плеврального синуса.
А как определить наличие выпота в заднем синусе на фоне ателектаза? Тенеобразование там скорее всего связано непосредственно с коллапсом правой нижней доли
Поговорил с пациентом - хочет платно дообследоваться, КТ будет скорее всего, только попадёт ли после обследования ко мне? На счёт ФБС не уверен. И ещё вопрос коллеге NIL - поможет ли латерограмма при осумкованных делах?
Получается так: нижняя доля правого легкого уменьшена в объеме, тотально уплотнена с наличием участков деструкции, бронхи нижней доли в основном проходимы, деформированы, сближены. В просвете правого верхнедолевого бронха какая-то мягкотканная плотность (сгусток мокроты?, инородное тело?). В правой плевральной полости, вокруг уплотненной нижней доли - малый осумкованный выпот. ВГЛУ визуализируются, но, размеры в пределах нормы (если есть желание, можно написать количественную лимфоаденопатию). В общем, на мой взгляд, больше данных за правостороннюю нижнедолевую деструктивную пневмонию в стадии неполного разрешения и уплотнения (фиброза), рекомендуется бронхоскопия (помотреть, а может и полечить, возможно пневмония аспирационная).
Эпопея приближается к финишу. Надеюсь случай можно завершить, поскольку в ПВДБ ничего не найдено. Да и есть мысль, что было флотирующее инородное тело.
Что характерно, при выраженном уменьшении объема нижней доли правого легкого и изменения архитектоники бронхиального дерева, при бронхоскопии патологии не выявлено.
Не менее интересно и то, вследствии какой такой инфильтрации, возбудителя или другой причины пошло такое выраженное уменьшение объема нижней доли.Трудно сказать, закончен ли случай.
Не менее интересно и то, вследствии какой такой инфильтрации, возбудителя или другой причины пошло такое выраженное уменьшение объема нижней доли.Трудно сказать, закончен ли случай.
Предполагаю, что флотирующее инородное тело - только так можно объяснить. Было в нижнедолевом бронхе - стало в верхнедолевом, а потом вообще вышло с кашлем. В любом случае договорился с пациентом предоставить мне результат биопсии бронха.
Продолжение: привожу реконструции пораженной нижней доли правого легкого, сравнительно с левой. Там даже отхождение бронха S6 другое. А бронхоскописты ничего не отмечают. Странно. Неужели "предел метода"?
Не менее интересно и то, вследствии какой такой инфильтрации, возбудителя или другой причины пошло такое выраженное уменьшение объема нижней доли.
А каким образом это можно уточнить?
Думаю в динамике, повторив не только Ргр.кл. но и при наличии показаний- ФБС ( к исходной ФБС остались вопросы о месте забора материала, если все правильно разобрал ). Процесс пока остается динамичным, на изначально уменьшенной нижней доле.
Не менее интересно и то, вследствии какой такой инфильтрации, возбудителя или другой причины пошло такое выраженное уменьшение объема нижней доли.
А каким образом это можно уточнить?
Думаю в динамике, повторив не только Ргр.кл. но и при наличии показаний- ФБС ( к исходной ФБС остались вопросы о месте забора материала, если все правильно разобрал ). Процесс пока остается динамичным, на изначально уменьшенной нижней доле.
Я правильно понял, что сделав повторные РГ и ФБС, вы надеятесь узнать: почему "пошло такое выраженное уменьшение объема нижней доли" ?
Поэтому я и привел протокол исходно. Будет второй с результатом биопсии. И коллеги- давайте не будем забывать, что между КТ и бронхоскопией прошли 5 дней.
Контроль через 8 дней
Ещё через 8 дней (от сегодня).
Возможно наблюдаем развитие ателектаза нижней доли правого легкого.
Андрей Юрьевич
+1 к ателектазу
Я тоже за ателектаз.
+1.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
А как определить наличие выпота в заднем синусе на фоне ателектаза? Тенеобразование там скорее всего связано непосредственно с коллапсом правой нижней доли
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
+1
Verum plus uno esse non potest.
Поговорил с пациентом - хочет платно дообследоваться, КТ будет скорее всего, только попадёт ли после обследования ко мне? На счёт ФБС не уверен. И ещё вопрос коллеге NIL - поможет ли латерограмма при осумкованных делах?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
:Все это скиалогия ателектаза
Почему-то огромный снимок вставился. Навряд ли есть выпот вообще
http://images.radiopaedia.org/images/1422626/497a67953a9cedac28c3e1ef746177.jpg
http://learningradiology.com/radsigns/radsignsphotos/Spine%20sign2-lat-AEMC.JPG
Моё виденье
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
+ 1
Не нам судить…
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Придётся просить у врачей КТ помощь (Нетерпится просто). Заключение КТ будет в выходные. Делали без контраста. Ругался долго.
https://cloud.mail.ru/public/DA7V/FGPPC1dga
Получается так: нижняя доля правого легкого уменьшена в объеме, тотально уплотнена с наличием участков деструкции, бронхи нижней доли в основном проходимы, деформированы, сближены. В просвете правого верхнедолевого бронха какая-то мягкотканная плотность (сгусток мокроты?, инородное тело?). В правой плевральной полости, вокруг уплотненной нижней доли - малый осумкованный выпот. ВГЛУ визуализируются, но, размеры в пределах нормы (если есть желание, можно написать количественную лимфоаденопатию). В общем, на мой взгляд, больше данных за правостороннюю нижнедолевую деструктивную пневмонию в стадии неполного разрешения и уплотнения (фиброза), рекомендуется бронхоскопия (помотреть, а может и полечить, возможно пневмония аспирационная).
Андрей Юрьевич
Проиллюстрирую ветку для врачей, не владеющих КТ.
Спасибо
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Как то все пошло не так, чем объясняют клиницисты.
Формирование пневмофиброза,н\долевой бронх проходим.
А что тут не так? Нет ателектаза, пневмония с исходом в фиброз.
Серегей, по мне больший интерес представляет то, что в верхнедолевом "сидит".
Так без ФБС не понять.
За что покупал, за то и продаю - из анамнеза - во время сильного кашля 2 дня назад больной обнаружил чёрный кусок хлеба в мокроте.
спасибо Вам и Андрею Юрьевичу за транслейт КТ
Не нам судить…
Анекдот от сегодня- CA в\д бронха справа наши КТшники из соседнего города поставили. На завтра больной договорился о платной бронхоскопии.
Возможно, еще продукты в бронхах остались :-)
Да
Эпопея приближается к финишу. Надеюсь случай можно завершить, поскольку в ПВДБ ничего не найдено. Да и есть мысль, что было флотирующее инородное тело.
Что характерно, при выраженном уменьшении объема нижней доли правого легкого и изменения архитектоники бронхиального дерева, при бронхоскопии патологии не выявлено.
Андрей Юрьевич
Не менее интересно и то, вследствии какой такой инфильтрации, возбудителя или другой причины пошло такое выраженное уменьшение объема нижней доли.Трудно сказать, закончен ли случай.
Ну, и контрольные через месяц будут интересны.
А каким образом это можно уточнить?
Андрей Юрьевич
Продолжение: привожу реконструции пораженной нижней доли правого легкого, сравнительно с левой. Там даже отхождение бронха S6 другое. А бронхоскописты ничего не отмечают. Странно. Неужели "предел метода"?
Андрей Юрьевич
Я правильно понял, что сделав повторные РГ и ФБС, вы надеятесь узнать: почему "пошло такое выраженное уменьшение объема нижней доли" ?
Андрей Юрьевич
Поэтому я и привел протокол исходно. Будет второй с результатом биопсии. И коллеги- давайте не будем забывать, что между КТ и бронхоскопией прошли 5 дней.