ОГК 2

Пол пациента: 
Методы исследования: 

Мужчина 73 лет. ХОБЛ, поступил с обострением. С приема выставлен диагноз: левосторонняя нижнедолевая пневмония (S6), плеврит. Клинически одышка, кашель, температурные свечки.

ID:59972
Цель публикации: 
марина станиславовна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 21.08.2015 - 15:17
Публикации: 66

Через 5 дней контроль. Температура субфебрильная, появились боли в грудной клетке слева.

Приложения: 
ivanov_pryamoy_23.10.2015g.jpgivanov_23.10.2015g.jpgivanov_t4.jpgivanov_t3.jpgivanov_t5.jpgivanov_t2.jpgivanov_t1.jpg
Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 3 дня назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11809

Пока пневмония, вроде как с распадом. Контроль будет?

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 3 дня назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11809

Первый ответ писал до появления контроля. По контролю-положитнльная динамика.

марина станиславовна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 21.08.2015 - 15:17
Публикации: 66

Контроль будет, в понедельник ФБС. На рак непохоже? Лимфоузлы в средостении...

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4672

марина станиславовна wrote:
Контроль будет, в понедельник ФБС. На рак непохоже? Лимфоузлы в средостении...

 

+1.Похоже.

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 3 дня назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11809

Выглядит, действительно "раково".

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 3 часа назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7872

У меня складывается впчатление, что по первой боковой проекции ничего "ракового" не было, через 5 деней появлась округля тень с распадом(возможно имеем дело с абцессом), по томограмамм в боковой проекции признаков лимфоаденопатии не видно (а,они должны бы быть видны, если бы были).

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4672

Есть же прямые Т-гр., л\узлы, и v.azyqos не видно за л\узлами, и трахея смещена л\у.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 3 часа назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7872

Ну, v. azygos, в норме видна на срединных томограммах, а здесь не срединные и она не должна быть видна.Если слева в S6 раковый узел, то почему его не было видно на R-грамее за 5 дней до этого?вырос за 5 дней? Да вы правы, справа по видиму паратрахеальные лимфатические узлы.

Миргалина аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 - 20:04
Публикации: 2841

Это - распадающийся рак в 6-ке, а в л/узлах, вероятно,mts. Прямые тмг-срединные, лимфоузлы  просто "перекрывают" v.azygos. Раковый узел был изначально, просто пациент немного развернулся и рассосалась жидкость в плевральной полости слева. Боковые нужно было 8-9-10 слои-лучше было бы видно, хотя и так с уверенностью можно сделать заключение.

марина станиславовна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 21.08.2015 - 15:17
Публикации: 66

Коллеги, спасибо за мнения. Галина Анатольевна, делала срединные срезы и боковые на левый корень. Еще есть боковой срез 7,0 см от остистых, но он почему-то не загрузился, на нем видно лучше всего, что у образования в s6 четкие контуры и участки распада в нем, попробую сегодня еще раз его загрузить. На будущее буду иметь в виду. Спасибо огромное еще раз, без вашей помощи работать бы было гораздо сложнее!

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 3 часа назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7872

Ещё в диффенциально-диагностический ряд добавил бы туберкулёз (а, что противоречит этому? и длинник образования перпендикулярен ходу бронха, при раке рост как правило по направленю длинника бронха ) и лимфому Ходжкина, т.к. поражены лимфатические узлы. паратрахеальной группы.

Миргалина аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 - 20:04
Публикации: 2841

С лимфомой в диф. ряде  соглашусь ( и даже не только Ходжкинской), а с туберкулёзом нет. Не он. Можно разнообразить: лимфома+рак.