Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Пациент 1959г.р. обратился в больницу сделана рентгенограмма ОГК и томограмма 7.01.16г.- заключение - верхнедолевая пневмония справа контроль для исключения tbc. Следующая рентгенограмма сдела всвязи с резким ухудшением состояния в течении суток 18.01.16г.19.01.16г. пациент умер. На вскрытии - казеозная пневмония. Уважаемые коллеги у меня вопрос неужели за такой короткий срок может развиться казеозная пенвмония.
Случай подтвержден паталогоанатомом.
Цель публикации:
Да! Казеозная пневмония-это очень грозный диагноз!
Пациент житель России или иммигрант?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Я тоже присоединяюсь к вопросу. Вы всегда с завидным постоянством задаёте этот вопрос. Почему?
Почему Вам кажется, что она развилась быстро? Ведь на первом снимке уже был " хороший" такой двусторонний процесс. Не один месяц развивалась эта картина. А вообще, казеозная пневмония не зря выделена в отдельную форму, хотя по сути -это же инфильтративный твс. Почему? А вот именно по причине тяжести и особенности прогрессирования. Тяжёлое заболевание, протекающее клинически с выраженными симптомами интоксикации и трудно поддающееся терапии. Поэтому смертельный исход чаще всего закономерен.
Кстати, спасибо за представленный материал с верификацией. Казеозную пневмонию не каждый день увидишь (к счастью). По случаю интересовалась у фтизиатра нашего ПД. Он ответил, что за 30 лет его работы было 2 случая, оба с быстрым смертельным исходом.
Исторически сложилась правильная точка зрения на туберкулёз как на социальнцю проблему. Роберт Кох дал определение туберкулезу как социальной болезни. С.П.Боткин ещё вначале XIX в. придавал большое значение социальным факторам в распространении, течении и исходе туберкулеза. Мне как врачу интересно знать, что за лица болеют сегодня остропрогрессирующими формами туберкулёза на моей Родине России.
Известно, что среди иностранных граждан, в сравнении со средними данными по России, выявляемость туберкулёза находится на более высоком уровне (163,2 против 61,6 на 100 тыс. населения).
"Смотри, кто к Вам пришел!"
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
А я думаю -прав Николас. Большая часть виденных мной на потоке тбк - мигранты. Особенно с запущенными формами. Казеозных видела парочку. (Это за мои-то 4года работы). Бомжик-наркоман русский и мигрант. Оба умерли очень быстро. Ордсв + деструктивный процесс + легочное кровотечение. И не смотря на стереотип -"сидельцев" с тбк видела не так много, чаще алкоголики. А самые жуткие картинки -это бабушки-дедушки пережившие войну и блокаду. Тогда так лечили, что людям этим памятник за терпение поставить надо. Все это я выкладывала, и случай с диссеминацией гематогенной тбк у бабушки 73 лет, которую на фоне кардиохрони не видать, помните?
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Спасибо.Не каждый день такое.
Правильный вопрос!
И в векторе "архива" правильный!
И, что сказал "архив"?
А у нас после УИНа довольно много...
Вы правы Сергей!
Жаль, что иллюстрации в ветке никакого качества..., да и "линеечка" при казеозной пневмонии весьма информативна...
Пациент БОМЖ, Россиянин. В декабре 2015г. обращался и вот результат.
Прошу прощения за низкое качество, снимки с телефона, торопилась их тут же изъяли.
Да, Гана. Раньше эта болезнь называлась "скоротечная чахотка". Заболевание " скоротечной чахоткой", лучшие врачи мира связывали с пребыванием людей в крайне неблагоприятных материально-бытовых условиях, с недостаточным питанием, длительным контактом с больным туберкулезом, психическим стрессом и др. При казеозной пневмонии развивается синдром системной воспалительной реакции, что клинически проявляется инфекционно -токсическим шоком. Больные часто умирают в течение первых двух недель после выявления казеозной пневмонии (КП). При КП всегда имеется воспалительный процесс в лимфатических узлах средостения. Подобные сочетанные поражения легких и ВГЛУ были впервые установлены при вскрытии больных казеозной пневмонией , умерших в Ленинграде во время блокады. КП как самостоятельная форма туберкулёза легких была введена в клиническую классификацию в 1994 г. Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с крупозной пневмонией, нагноительными процессами в лёгких.
Благодарю Вас за это клиническое наблюдение.
1. И, что же написали, как заключение?
2. Снимка два, довольно различных, а значит дважды обращался.
Особенно, что заключили по второму снимку, почему не сделана левая боковая?
Так как сейчас не официально нам дали указание не писать сразу туберкулез мы выставляем (по данному случаю) верхнедолевая пневмония слева рекомендован рентген контроль.Что и было сделано после проведенного лечения и доктор написал выздоровление.Это по декабрьским снимкам.
Сомневаюсь, что это казеозная пневмония. Для окончательной верификации необходимо исследование патологического материала на микобактерии туберкулезного комплекса всеми доступными методами. Было ли проведено такое исследование? Ответа нет.
По теме - обширная неоднородная инфильтрация (в т.ч. за счет деструкции(?)) в\д справа с обсеменением с\о с обеих сторон. Поставил бы инфильтративный в.д. правого легкого в ф.распада и обсменения. А по следующему снимку, представленному Вами, уже картина снежной бури - резкая отрицательная динамика, летальный исход был прогнозируемым, к сожалениию. Скорее всего, серьезные сопутсвующие были в анамнезе, поэтому и динамика быстрая.
А по представленным снимкам в обсуждении, первый "пережаренный" диагностической ценности не представляет, что-либо выставлять по нему, тем более пневмонию, под большим вопросом только, да и грех на душу брать не стал бы, переснять-то 10 минут делов. А по второму норма, это наводит на мысль, что на первой рентгенограмме низкого качества очаговоподобная тень во II межреберье слева имеет скиалогическую природу.
Присоединяюсь к вопросу: этиология подтверждена?
Verum plus uno esse non potest.
Автору: повторю вопрос - возбудитель верифицирован? Если да, то думаю, этот материал можно включить в презентацию Казеозная пневмония (если Вы не против).
Verum plus uno esse non potest.
Вряд ли...
Если была бы, действительно казеозная пневмония, то уже был бы "результат", или "исход"...
В учебные программы следует брать верифицированные клинические наблюдения. Иначе, всегда будут сомнения! Такое мое мнение. Успехов.