Вниманю экспертов предлагаются рентгенограммы желудка. Пациент с анемией, цвет кожных покровов бледно-желтушный, на рентгенограмме легких диссеминация (карциноматоз). Определённых жалоб на желудок не предъявляет. Вопрос: есть ли признаки рака желудка? Какие?
по мне - похоже на диффузный рак желудка (скирр) с циркулярным сужением. Крое этого, обращает на себя внимание развернутость подковы ДПК - увеличение головки поджелудочной железы? необходимо фгдс, узи живота.
А проводилось ли двойное контрастирование ( хотя думаю,что 1 снимок " с газом")? и тело и антральный отдел не расправились, то больше данных за инфильтративную форму ( у меня был подобный случай,представленный на сайте). Думаю,что есть переход на субкардию. Снимки ,конечно, не особо качественные... трудно судить.
Практически тотальное поражение. Конечно могут быть еще тбс, сифилис, лимфома, пару раз встречал такой гастрит - но это намного реже. Признаки - ригидность стенки, каскад, повторяемость "зазубрин", "лысый" рельеф...
Относительно "высокое" положение желудка, "обнажение" флексура дуодено-еюналис, увеличение дуоденального окна могут свидетельствовать о вовлечении в "процесс" поджелудочной железы, также настораживает (по всей видимости, за счёт оттеснения желудка кверху) "поворот" луковицы 12-ти перстной кишки вершиной книзу. Весьма настараживает "отсутствие" перистальтических волн по кривизнам - ригидность стенки? Впечатление "ригидности" усиливается, именно, при анализе антрального отдела желудка.
Каскадообразная форма желудка, не внушает никакого оптимизма - возможно "отдавливание" извне. Пилоро-дуоденальная зона внушает также серьёзный подозрения.
Вопрос поставлен так, что - рак есть, только нужно указать - где? Если антральный отдел ( много стрелок на него ) - так он хорошо расправился воздухом в горизонтальном положении. Слизистая действительно никакая, но может не получились снимки. А вообще, на то она и скопия, что-бы смотреть перистальтику, ригидность и др.
Хорошо, когда аппаратура работает отменно ( видимость 100%, возможность сделать много отличного качества снимков), да больной худенький (желудок нормотоничен, близко расположен к передней бр. стенке. Складки слизистой перебираются под пальцами как нейлоновые струны классической гитары.) Перистальтика, эвакуация и т.д. Коллеги понимают о чем я говорю. Но такая абракадаба?
Представляю свой аналогичный случай. Женжина необъятная по размерам, без конкретных желудочных жалоб. Видимость - 0. Ни пропальпируешь, ни ... Клацнул снимки без надежды, что получаться. Представляю с некоторой компъютерной обработкой. Написал норму. Благополучно скончалась через несколько дней. На вскрытии - рак желудка 4 ст. с мета в внутр. органы, прорастанием и т.д. Постфактум - разве что распрямленность угла желудка, малая кривизна... Конечно, сейчас можно еще что-нибудь нарыть.
Коллеги, может Вы решили, что всем все стало ясно? Я хочу обновить и обострить наши чувства. Обратите, пожалуйста, внимание на представленный мной случай.
может Вы решили, что всем все стало ясно? Я хочу обновить и обострить наши чувства.
Игорь Иванович, вот именно, ничего не ясно, но об этом следует указать в протоколе, сославшись на объективные препятствия в исследовании. Обострить? Все понятно, все молчат в знак согласия
Конечно, Вы правы уважаемый Владимир Борисович, что все "отягощающие" факторы обязательно должны быть отражены, а возможно, и почеркнуты "красным" в протоколе рентгенологического исследования. А фокторов, если начать разбираться серьёзно не так уж мало...
И вот, какая интересная "заковыка" получается. Такую "мадам" на КТ - бы не взяли, просто из-за веса, и разговаривать не стали-бы, но "на рентген" можно направлять всех...может быть что-то как-то. Прекрасно Вас понимаю, уважаемый Игорь Иванович, что в данном случае оценить моторно-эвакуаторную функцию - перистальтику было - бы проблемно, хотя, возможно, именно "это" дало-бы возможность заподозрить ригидность, но это так... домыслы...
Иногда к нам таких 160 - ти кг. присылают на исследование поясничного отдела позвоночника - кайф, особенно боком! Коллега клиницист вещает, что на КТ не берут из-за веса, и просит, ну сделайте как-то...Вот и делам Как-то...
А по поводу "отягощающего" исследование, В.Б. Серов - прав и стопудово.
Уважаемые коллеги, может быть, я неправильно делаю, но для таких пациентов (которым и режим "Б" (бегемот) не помогает) - в протоколе делаю пометку (наверное для прокурора): исследование резко затруднено, из-за тучности пациентки, технической неисправности аппаратуры (должна быть отметка в журнале тех состояния инженера).
Вроде бы нет.
по мне - похоже на диффузный рак желудка (скирр) с циркулярным сужением. Крое этого, обращает на себя внимание развернутость подковы ДПК - увеличение головки поджелудочной железы? необходимо фгдс, узи живота.
А проводилось ли двойное контрастирование ( хотя думаю,что 1 снимок " с газом")? и тело и антральный отдел не расправились, то больше данных за инфильтративную форму ( у меня был подобный случай,представленный на сайте). Думаю,что есть переход на субкардию. Снимки ,конечно, не особо качественные... трудно судить.
Практически тотальное поражение. Конечно могут быть еще тбс, сифилис, лимфома, пару раз встречал такой гастрит - но это намного реже. Признаки - ригидность стенки, каскад, повторяемость "зазубрин", "лысый" рельеф...
Относительно "высокое" положение желудка, "обнажение" флексура дуодено-еюналис, увеличение дуоденального окна могут свидетельствовать о вовлечении в "процесс" поджелудочной железы, также настораживает (по всей видимости, за счёт оттеснения желудка кверху) "поворот" луковицы 12-ти перстной кишки вершиной книзу. Весьма настараживает "отсутствие" перистальтических волн по кривизнам - ригидность стенки? Впечатление "ригидности" усиливается, именно, при анализе антрального отдела желудка.
Каскадообразная форма желудка, не внушает никакого оптимизма - возможно "отдавливание" извне. Пилоро-дуоденальная зона внушает также серьёзный подозрения.
На мой взгляд, ригидный участок - желтые стрелки, изъязвление - красная стрелка.
"Дефект" по контуру есть и его никуда не деть.
Рельеф слизистой - никакой. Конечно, есть две версии:
1.Процесс из "вне желудка".
2.Если из желудка, то что-то подслизистое (атипичное).
Подозрение на рак желудка( диффузная форма рака желудка?)- смущает симтом микрогастрии.
можно предположить cancer выходного отдела желудка, необходимо ФГДС с биопсией.
На вскрытии (пациент умер через 1.5 нед. после исследования) инфильтративный рак тела желудка. Дал заключение об "отсутствии органических изменений" - опозорился перед терапевтами
Статью Портного помню http://www.radiomed.ru/publications/luchievaia-diaghnostika-sovriemiennogho-raka-zhieludka, но на практике с такими формами не сталкивался 
Зри в корень!
Вопрос поставлен так, что - рак есть, только нужно указать - где? Если антральный отдел ( много стрелок на него ) - так он хорошо расправился воздухом в горизонтальном положении. Слизистая действительно никакая, но может не получились снимки. А вообще, на то она и скопия, что-бы смотреть перистальтику, ригидность и др.
Владимир Борисович! Если бы мы, были на вашем месте, мы так же благополучно могли пропустить рак( мы же знали, что там что-то может быть- а вы нет!).
Хорошо, когда аппаратура работает отменно ( видимость 100%, возможность сделать много отличного качества снимков), да больной худенький (желудок нормотоничен, близко расположен к передней бр. стенке. Складки слизистой перебираются под пальцами как нейлоновые струны классической гитары.) Перистальтика, эвакуация и т.д. Коллеги понимают о чем я говорю. Но такая абракадаба?
Представляю свой аналогичный случай. Женжина необъятная по размерам, без конкретных желудочных жалоб. Видимость - 0. Ни пропальпируешь, ни ... Клацнул снимки без надежды, что получаться. Представляю с некоторой компъютерной обработкой. Написал норму. Благополучно скончалась через несколько дней. На вскрытии - рак желудка 4 ст. с мета в внутр. органы, прорастанием и т.д. Постфактум - разве что распрямленность угла желудка, малая кривизна... Конечно, сейчас можно еще что-нибудь нарыть.
Коллеги, может Вы решили, что всем все стало ясно? Я хочу обновить и обострить наши чувства. Обратите, пожалуйста, внимание на представленный мной случай.
Хорошо - обратим.
После раздумий, анализа, консультаций с экспертами, предполагаю проявлениями болезни отмеченные участки
Зри в корень!
Зри в корень!
Конечно, Вы правы уважаемый Владимир Борисович, что все "отягощающие" факторы обязательно должны быть отражены, а возможно, и почеркнуты "красным" в протоколе рентгенологического исследования. А фокторов, если начать разбираться серьёзно не так уж мало...
И вот, какая интересная "заковыка" получается. Такую "мадам" на КТ - бы не взяли, просто из-за веса, и разговаривать не стали-бы, но "на рентген" можно направлять всех...может быть что-то как-то. Прекрасно Вас понимаю, уважаемый Игорь Иванович, что в данном случае оценить моторно-эвакуаторную функцию - перистальтику было - бы проблемно, хотя, возможно, именно "это" дало-бы возможность заподозрить ригидность, но это так... домыслы...
Иногда к нам таких 160 - ти кг. присылают на исследование поясничного отдела позвоночника - кайф, особенно боком! Коллега клиницист вещает, что на КТ не берут из-за веса, и просит, ну сделайте как-то...Вот и делам Как-то...
А по поводу "отягощающего" исследование, В.Б. Серов - прав и стопудово.
Сделал, все, что мог...
Уважаемые коллеги, может быть, я неправильно делаю, но для таких пациентов (которым и режим "Б" (бегемот) не помогает) - в протоколе делаю пометку (наверное для прокурора): исследование резко затруднено, из-за тучности пациентки, технической неисправности аппаратуры (должна быть отметка в журнале тех состояния инженера).