Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Больному 24 года, 7 лет стажа в местах не столь..., СПИД. В ГТД написали пневмонию, которую лечит в нашем лечучр. К сожалению, не могу перенести мелкие детали довольно качественной рентгенограммы на цифру, но поверьте, такое ощущение, что уплотнена каждая альвеолярная перегородка по типу склероза. Обратил внимание на расширение верхнего средостения, расширение и разлохмаченность корней. На сред. томо - нового не увидел. Уже ловил себя не раз на мысли, что не имея возможности объяснить такой пневмосклероз - в дальнейшем вылазил СПИД. Патогномотична ли рентгенкартина для СПИДа?
Не пойму, почему при комментариях снимки загружаются сразу, а при создании материала - нет?
при загрузке снимков в "материалы" надо некоторое время подождать.,появятся.
а клиника пневмонии явная?возможно интерстициальная, в прикорневых стделах рисунок усилен.слева на верхушке артефакт?
Маловато клиники. Как давно отмечает ухудшение состояния?
На мой взгляд, говорить о патогномоничной рентгеновской картине ВИЧ-инфекции не приходится. Существеут ряд т.н. СПИД-индикаторных заболеваний, среди них - пневмоцистная пневмония. Но она развивается, как правило, в IV ст. болезни, когда оппортунистические инфекции липнут к больному как пчелы на мёд. Есть ли вероятность в данном случае пневмоцистной пневмонии? А какая стадия ВИЧ-инфекции у больного?
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
История имеет некоторое продолжение. Плохо, что снимки не первоначально цифровые, а снятые камерой моей мобилки, поэтому тяжело передать "мелочевку". Вначале сфоткал каждое легкое отдельно, немного получилось получше.
Так вот, а накануне больному сделали КТ, и получили такое.Перевели туда, откуда пришел - в ГТД.
Короче, остановились на милиарном. Но после КТ еще раз пересматривал обзорную - хоть убей, такого нет, хотя, в принципе, м-жду исследованиями прошла неделя. Да и фтизиатры (еще за 5 дней до меня) на цифровом флюорографе только пневмонию натянули...
По-моему, на сайте присутствует кто-то рентгенолог-фтизиатр. Хотелось бы услышать мнение, милиарный ТБС пропущен?, проявился после производства последней рентгенограммы?, или такие методы как рентгенограммаОГК, цифровая флгр ОГК такую бациллу не берут?
Если идти по классике, то в любой лихорадке нельзя исключить милиарный tbs, так как первые rg признаки возникают через 5-6 недель от начала заболевания. Поэтому такие случаи нужно снимать в динамике, через каждые две недели.
Ретроспективно на первой флюшке малоинтенсивные мелкоочаговые тени в плащевом и прикорневом слоях с обеих сторон можно трактовать как начальные R-проявления диссеминации. Отсюда и реакция корней. Вы пишите об "уплотнении стенки каждой альвеолы". Присмотритесь на оригинале, может, это цепочки очажков вдоль мелких сосудов? А нарастать миллиарная туб. диссеминация может быстро. На мой взгляд, увидеть на ТГ начальную фазу диссеминации при миллиарном ТБС проблематично из-за малой интенсивнисти очажков. Лучше качественный снимок с первичным увеличением (разумеется, если под рукой нет КТ и пр. наворотов).
Я не R-фтизиатр, но часто встречаюсь с ТБС.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Я тоже не фзиатр в отличие от моей жены. Не хочу даром ляпать, у меня по этому поводу где то интересная статья, если найду напишу с аргументами. Кстати такие изменения причина моего недоверия цифре, сделали снимок чистая норма но отмечается мелкоячейстая деформация легрисунка сделали на пленке а там мелкая малоинтенсивная диссеминациия.
Так как статью не нарыл- буду ляпать. Говоря о 5 неделях имел в виду от начала первых симптомов у больных чутко прислушивающихся к своему состоянию. У вас таких много:-) ? Я практически не встречал. У больных с В20 есть своя специфика так как у них есть снижение имунного ответа, снижен и аллергический компонент. Вследствие этого очаги дольше остаются малоинтенсивными без четких контуров, реже возникает распад. Так же отмечается парадоксальная динамика в виде черезвычайно быстрого наростания либо рассасывания через 1,5 месяца. Так как поражение легких уже идет хотя и не фиксируется по rg естественно есть реакция легочного рисунка.
Что то рентгенолог-фтизиатр молчит. А жаль.