От того что написали уже к фтизиатру отправлять можно. Хотя в своей практике не встречал при ТБЦ двухсторонних плевритов. УЗИ плевральных полостей не делали?
Двусторонний гидроторакс, может быть тубер. генеза ( с учетом правой верхушки ), так и кардиального, этиология которого тоже может быть любая, в т.ч и специфика.
Двусторонний гидроторакс, может быть тубер. генеза ( с учетом правой верхушки ), так и кардиального, этиология которого тоже может быть любая, в т.ч и специфика.
Справа апикально фокус затемнения, окруженный очагами на фоне фиброза + нельзя исключить наличие жидкости в плевральной полости. Либо старые дела: кальцинаты и спайки с обеих сторон, может операции в анамнезе были, либо старые дела + свежий плеврит, либо обостерение старых дел до кучи с плевритом. Архив бы существенно помог. На мой взгляд и учитывая "тюремность", однозначно к фтизиатру, пущай решают вопрос об активности, но если есть желание, то можно ЛТГ (правую верхушку в стандартных срезах) + Rg-скопию сделать, либо МСКТ ОГК, и далее по инстанциям.
Имеем туберкулез, с фиброзом и кальцинацией в верхней доле справа. Полостюшки видны также. Дела старые.
Имеем затенение плевральных полостей с достаточно четкими вогнутыми границами, плавно переходящее на средостение и ребра, и (не смотря на наложения фибрина) свидетельствующее скорее всего о наличии жидкости (двусторонний гидроторакс). Вы видали, чтобы так ровненько двусторонний гидроторакс организовался/облитерировал? вот и я не видал. Жидкость здесь. УЗИ плевральных нужно сделать. Не думаю, чтобы тубарь с ходки на МСКТ прям побежал бы... Ну и к фтизиатру прямой наводкой. Алгоритм действий в Вашем случае, Сергей, так понимаю, ограничен только ЦРГ и рекомендацией остального, т.к. томо и скопии нет?
Организации жидкости таким образом я не видел. Но встречался с утолщением париетальной плевры, после воспалительных процессов, операций и ранений, которые выглядели подобным образом. И не имея полного анамнеза и архива, достоверно (без скопии) говорить о наличии свободной жидкости мой малый опыт мне не позволяет.
Валентин Львович, так не все аппараты позволяют ее провести и не каждый лаборант умеет это делать, проще в плане трудо- и времязатрат взять на скопию и попросить сделать наклоны в стороны.
Можно провести на любом аппарате, даже если нет скопического штатива, а есть только стол для рентгенографии.
Пациента на стол, можно на спину, если уж совсем просто, то каччету вертикально на стол, край в подмышечную впадину, трубка разворачивается на 90 градусов и все...
Несколько сложнее - пациента на бок на стол, трубка также разворачивается, кассету сам пациент поддерживает свободной рукой...
Однажды заказал латерограмму, на что получил едкие замечания от лаборанта, что Аполло такие манипуляции не позволяет, пошел смотреть сам, трубка в стороны не отклоняется, только в кранио-каудальном (если так можно выразиться) направлении и только не более 45 градусов.
Рентгеновский аппарат APOLLO - рентгенодиагностический аппарат.
Многофункциональный телеуправляемый стол, для исследования пациента стоя, лежа и сидя. Возможность цифровых исследований во всех режимах рентгенодиагностики: рентгеноскопия, рентгенография, томография, пошаговая ангиография.
Преимущества:
- диапазон перемещения колонны позволяет проводить обследование всего тела без необходимости изменения положения пациента;
- усовершенствованная дека стола с широкой рентгенопрозрачной зоной;
- благодаря плавному регулируемому в пределах от 100 см до 150 см расстоянию фокус-пленка можно производить обследования грудной клетки;
- в вертикальном положении стола можно проводить исследования голени;
- наклон колонны позволяет делать косые проекции с любого конца стола;
- электронная двунаправленная томография без применения томографической стойки.
Экранно-снимочное устройство с делением рентгеновской пленки вдоль и поперек отвечает требованиям любой процедуры. Сервопривод загрузки/выгрузки кассеты увеличивает пропускную способность пациентов. При проведении подготовки пациента к исследованию, всеми перемещениями стола можно управлять с пульта у деки стола.
Особое внимание разработчиками уделено снижению дозовой нагрузки на пациента. Применение новейших материалов (пластик и углеволокно с низким поглощением), усовершенствование конструкции - уменьшение расстояния пациент-пленка (аппарат комплектуется лифтом УРИ), автоматическая коллимация, автоматический ввод параметров в режимах скопии и графии значительно снижают лучевую нагрузку.
Специально разработанный алгоритм перемещения рабочих органов обеспечивает постоянное центрирование на исследуемом органе при наклонных проекциях в скопии, еще более снижая время исследования и, следовательно, дозу облучения.
Наклонная колонна позволяет выполнять наклонные проекции с любого конца деки стола – что особенно важно при проведении гинекологических и урологических исследований.
Однажды заказал латерограмму, на что получил едкие замечания от лаборанта, что Аполло такие манипуляции не позволяет
Надо дать лаборанту в зубы, чтобы не "едничал", дать в зубы в переносном смысле, но, чтобы все зубы полетели сразу...
Если это "свободная" жидкость, по в положении лежа на спине она растечётся, единственное, что надо учесть, так это более жёсткий режим экспонирования, чтобы за жидкостью увидеть скрытые жидкостью детали...
Это было на прежнем месте работы, скорее всего там целая линейка таких аппаратов с разными модификациями и по разной цене, а модель, к сожалению, не помню.
Рентгенография является основным лучевым методом исследования больных с предролагаемой патологией легких. Начинается с выполнения снимка в прямой проекции, при ортопозиции пациента, после чего рентгенолог оценивает полученную информацию и определяет дальнейшую тактику обследования: назначется снимок в правой или левой боковой проекции, или выбирается какой-то дополнительный метод рентгенологического или лучевого исследования.
Кроме снимков в стандартных проекциях применяют рентгенографию в других позициях пациента: гиперкифоз (больной наклоняет туловище вперёд таким образом, чтобы кочики пальцев доставали колен) - для детального изучения верхушек легких, что имеет значение при поиске туберкулезных очагов в легких; латерография (снимок в прямой проекции на «больном» боку) - для поиска небольших количеств жидкости в плевральной полости, для дифференциации малых выпотов от фиброзной облитерации синусов;контрлатерография (снимок «больного лёгкого» в прямой проекции на здоровом боку) - для дифференциации истинной милиарной диссеминации (метастазы, пневмокониоз, туберкулёз), от псевдодиссеминации при застойных явлениях в млом круге кровообращения, при интерстициально-очаговых поражениях легких (альвеолиты); трохография (снимок в прямой проекции при горизонтальном положении больного) - для исследования тяжелых больных, для дифференциации застойных пневмоний от отёка легких.
Валентин Львович, так не все аппараты позволяют ее провети и не каждый лаборант умеет это делать, проще в плане трудо и времязатрат взять на скопию, и попросить сделать наклоны в стороны.
Всё гораздо проще (к слову - мы вообще на " древних" аппаратах работаем) : на каталку кладёте пациента , центрируете и-вперёд! Латерограмма готова!. Но я обхожусь непосредственным контактом-сама стою за экранорм, кручу-верчу больного, наклоняю, заставляю дышать-не дышать, вдохнуть-выдохнуть! Как правило, всё становится ясно! Также и метки для пункции ставлю. На воздух, на жидкость, на воздух-жидкость, на пристеночное образование ( иногда и так материал на гистологию берём). Хирурги довольны. А я так просто счастлива!
IMHO: оч.тени, фиброз в S-1,2 справа, гидроторакс(tbc-плеврит?) c 2-х сторон, жидкость в нижнем отдел косой междолевой щели справа.
От того что написали уже к фтизиатру отправлять можно. Хотя в своей практике не встречал при ТБЦ двухсторонних плевритов. УЗИ плевральных полостей не делали?
Ничего более не делали. Зашел, снялся, ушёл.
Спайки. Пневмофиброз. Старые дела. Резекции не было? Гидроторакса, на мой взгляд, нет
Двусторонний гидроторакс, может быть тубер. генеза ( с учетом правой верхушки ), так и кардиального, этиология которого тоже может быть любая, в т.ч и специфика.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Справа апикально фокус затемнения, окруженный очагами на фоне фиброза + нельзя исключить наличие жидкости в плевральной полости. Либо старые дела: кальцинаты и спайки с обеих сторон, может операции в анамнезе были, либо старые дела + свежий плеврит, либо обостерение старых дел до кучи с плевритом. Архив бы существенно помог. На мой взгляд и учитывая "тюремность", однозначно к фтизиатру, пущай решают вопрос об активности, но если есть желание, то можно ЛТГ (правую верхушку в стандартных срезах) + Rg-скопию сделать, либо МСКТ ОГК, и далее по инстанциям.
Имеем туберкулез, с фиброзом и кальцинацией в верхней доле справа. Полостюшки видны также. Дела старые.
Имеем затенение плевральных полостей с достаточно четкими вогнутыми границами, плавно переходящее на средостение и ребра, и (не смотря на наложения фибрина) свидетельствующее скорее всего о наличии жидкости (двусторонний гидроторакс). Вы видали, чтобы так ровненько двусторонний гидроторакс организовался/облитерировал? вот и я не видал. Жидкость здесь. УЗИ плевральных нужно сделать. Не думаю, чтобы тубарь с ходки на МСКТ прям побежал бы... Ну и к фтизиатру прямой наводкой. Алгоритм действий в Вашем случае, Сергей, так понимаю, ограничен только ЦРГ и рекомендацией остального, т.к. томо и скопии нет?
Verum plus uno esse non potest.
Организации жидкости таким образом я не видел. Но встречался с утолщением париетальной плевры, после воспалительных процессов, операций и ранений, которые выглядели подобным образом. И не имея полного анамнеза и архива, достоверно (без скопии) говорить о наличии свободной жидкости мой малый опыт мне не позволяет.
1. "Мигрант. Анамнез тюремный." - этого вполне достаточное, раз грахжанин из УИНа для прицельного исследования на туберкулёз.
2. "Старые", или не совсем старые дела справа и слева на верхушке судить не представляется возможным хотя бы без линейной томографии.
3. Наличе двустороннего гидроторакса, косвенно свидетельствует, что не все так "старо", как кажется по стандартным снимкам.
"Скопия" в таких случаях - дело десятое...
Конкретно по данным снимкам, возможно - "да"..., но ведь можно произвести латерографию...
Валентин Львович, так не все аппараты позволяют ее провести и не каждый лаборант умеет это делать, проще в плане трудо- и времязатрат взять на скопию и попросить сделать наклоны в стороны.
Можно провести на любом аппарате, даже если нет скопического штатива, а есть только стол для рентгенографии.
Пациента на стол, можно на спину, если уж совсем просто, то каччету вертикально на стол, край в подмышечную впадину, трубка разворачивается на 90 градусов и все...
Несколько сложнее - пациента на бок на стол, трубка также разворачивается, кассету сам пациент поддерживает свободной рукой...
Конечно так проще, но не надежнее...
Однажды заказал латерограмму, на что получил едкие замечания от лаборанта, что Аполло такие манипуляции не позволяет, пошел смотреть сам, трубка в стороны не отклоняется, только в кранио-каудальном (если так можно выразиться) направлении и только не более 45 градусов.
У Вас такой аппарат?
Рентгеновский аппарат APOLLO
Рентгеновский аппарат APOLLO - рентгенодиагностический аппарат.
Многофункциональный телеуправляемый стол, для исследования пациента стоя, лежа и сидя. Возможность цифровых исследований во всех режимах рентгенодиагностики: рентгеноскопия, рентгенография, томография, пошаговая ангиография.
Преимущества:
- диапазон перемещения колонны позволяет проводить обследование всего тела без необходимости изменения положения пациента;
- усовершенствованная дека стола с широкой рентгенопрозрачной зоной;
- благодаря плавному регулируемому в пределах от 100 см до 150 см расстоянию фокус-пленка можно производить обследования грудной клетки;
- в вертикальном положении стола можно проводить исследования голени;
- наклон колонны позволяет делать косые проекции с любого конца стола;
- электронная двунаправленная томография без применения томографической стойки.
Экранно-снимочное устройство с делением рентгеновской пленки вдоль и поперек отвечает требованиям любой процедуры. Сервопривод загрузки/выгрузки кассеты увеличивает пропускную способность пациентов. При проведении подготовки пациента к исследованию, всеми перемещениями стола можно управлять с пульта у деки стола.
Особое внимание разработчиками уделено снижению дозовой нагрузки на пациента. Применение новейших материалов (пластик и углеволокно с низким поглощением), усовершенствование конструкции - уменьшение расстояния пациент-пленка (аппарат комплектуется лифтом УРИ), автоматическая коллимация, автоматический ввод параметров в режимах скопии и графии значительно снижают лучевую нагрузку.
Специально разработанный алгоритм перемещения рабочих органов обеспечивает постоянное центрирование на исследуемом органе при наклонных проекциях в скопии, еще более снижая время исследования и, следовательно, дозу облучения.
Наклонная колонна позволяет выполнять наклонные проекции с любого конца деки стола – что особенно важно при проведении гинекологических и урологических исследований.
Надо дать лаборанту в зубы, чтобы не "едничал", дать в зубы в переносном смысле, но, чтобы все зубы полетели сразу...
Если это "свободная" жидкость, по в положении лежа на спине она растечётся, единственное, что надо учесть, так это более жёсткий режим экспонирования, чтобы за жидкостью увидеть скрытые жидкостью детали...
Это было на прежнем месте работы, скорее всего там целая линейка таких аппаратов с разными модификациями и по разной цене, а модель, к сожалению, не помню.
Рентгенография является основным лучевым методом исследования больных с предролагаемой патологией легких. Начинается с выполнения снимка в прямой проекции, при ортопозиции пациента, после чего рентгенолог оценивает полученную информацию и определяет дальнейшую тактику обследования: назначется снимок в правой или левой боковой проекции, или выбирается какой-то дополнительный метод рентгенологического или лучевого исследования.
Кроме снимков в стандартных проекциях применяют рентгенографию в других позициях пациента: гиперкифоз (больной наклоняет туловище вперёд таким образом, чтобы кочики пальцев доставали колен) - для детального изучения верхушек легких, что имеет значение при поиске туберкулезных очагов в легких; латерография (снимок в прямой проекции на «больном» боку) - для поиска небольших количеств жидкости в плевральной полости, для дифференциации малых выпотов от фиброзной облитерации синусов;контрлатерография (снимок «больного лёгкого» в прямой проекции на здоровом боку) - для дифференциации истинной милиарной диссеминации (метастазы, пневмокониоз, туберкулёз), от псевдодиссеминации при застойных явлениях в млом круге кровообращения, при интерстициально-очаговых поражениях легких (альвеолиты); трохография (снимок в прямой проекции при горизонтальном положении больного) - для исследования тяжелых больных, для дифференциации застойных пневмоний от отёка легких.
Знаний не хватило, да и сам убедился, что прав лаборант.
Такая "штука" там была.
+ ++ к постам #10, 11,12. ( Валентин Львович, Вам сплошные плюсы от меня! Вы правы!)
Всё гораздо проще (к слову - мы вообще на " древних" аппаратах работаем) : на каталку кладёте пациента , центрируете и-вперёд! Латерограмма готова!. Но я обхожусь непосредственным контактом-сама стою за экранорм, кручу-верчу больного, наклоняю, заставляю дышать-не дышать, вдохнуть-выдохнуть! Как правило, всё становится ясно! Также и метки для пункции ставлю. На воздух, на жидкость, на воздух-жидкость, на пристеночное образование ( иногда и так материал на гистологию берём). Хирурги довольны. А я так просто счастлива!
Все гениальное - просто.
Ага, голь на выдумки хитра!
Я покраснел..., пойду водички попью...
Я так и понял, после того, как Вы марку аппарата указали...
Водички или Водочки?
Я сейчас, например, " под шафе", выигранном-белое сухонькое, любимое! Помните фуру?
Ну всё же пятница , вечер трудного дня!
Только водички...
Анамнез однозначный - "Мигрант. Анамнез тюремный".
Ну, добавить нечего. Отправил в ПТД.