Вот такой ХОБЛ

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Бабушка 76 лет из деревни, много лет состоит на учете с ХОБЛ, ХЛС, НРС по типу постоянной формы мерцательной аритмии, ИБС и т.д. принимает все соответствующие препараты.

Поступила в пульмонологию с обострением ХОБЛ.   В крови в течение недели тенденция к снижению гемоглобина, от 70 до 54 г/л (до этого данных за анемию нет), лекоцитоз-19-12 тыс, эритр-2,5. СОЭ-50; тромбоциты 400; содержание ферритина в сыворотке крови 3865 (при норме у женщин 10-150), перебрали дважды результаты те же.

Поискал в инете что нибудь по гемохроматозу, гемосидерозу легких и не нашел ничего дельного, да лимфоузлы в эту патологию никак не вписываются.

 

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00001_27.jpg?itok=mqKLtOdl
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00002_24.jpg?itok=uWqEiIMw
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00003_24.jpg?itok=hK-4eZYy
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00004_24.jpg?itok=gQbzOYtm
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00005_24.jpg?itok=qf7fDoE4
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00006_24.jpg?itok=pEMMGVU4
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00007_24.jpg?itok=cyDqp1Wg
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00008_24.jpg?itok=eLgdB-Fl
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00009_24.jpg?itok=GAiXwXcs
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00010_24.jpg?itok=Fh8rTrH1
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00011_24.jpg?itok=TeKefSQ-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00012_24.jpg?itok=RBJ0rM09
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00013_24.jpg?itok=NzE1daiG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00014_27.jpg?itok=6BRP7nVL
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00015_27.jpg?itok=pSJOjKYx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00016_27.jpg?itok=nRXqkezQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00017_27.jpg?itok=SwTQj-Hh
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00018_27.jpg?itok=jG_EfqH0
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00019_27.jpg?itok=OwIm9m0I
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00020_27.jpg?itok=NTFR8Ac3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00021_27.jpg?itok=eE9pvehQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00022_28.jpg?itok=_6bZZtrz
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00023_28.jpg?itok=WBClwTMC
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00024_28.jpg?itok=kq0KzYNR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00025_28.jpg?itok=K3rtl1_l
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00026_28.jpg?itok=eg5KgF-L
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00027_29.jpg?itok=BLMPK52L
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00028_29.jpg?itok=OGYR2Spp
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00029_29.jpg?itok=Is-Bwa0K
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00030_29.jpg?itok=5s_jzgY4
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00031_29.jpg?itok=IfU-cOgj
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00032_29.jpg?itok=F5pekMHn
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00033_29.jpg?itok=SCvC-ySF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00034_29.jpg?itok=Kqj_ma7h
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00035_29.jpg?itok=6NkRsPbu
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00036_29.jpg?itok=-CbFhF2C
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00037_28.jpg?itok=NK21fQM1
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00038_28.jpg?itok=SdHygPk-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00039_28.jpg?itok=0K2PLs3V
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00040_29.jpg?itok=lW0nFzm-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00041_28.jpg?itok=iyKSjWGI
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00042_29.jpg?itok=5orpP-sK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00043_29.jpg?itok=_3fq7CuY
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00044_28.jpg?itok=oVnkDQTR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00045_29.jpg?itok=rhOGz1nS
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00046_29.jpg?itok=mzMXIGbo
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00047_29.jpg?itok=K7dOpRLL
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00048_28.jpg?itok=DuhAXWz_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00049_29.jpg?itok=SJFz0osl
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00050_29.jpg?itok=rVZDUUfz
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00051_28.jpg?itok=JK2eYD3H
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00052_29.jpg?itok=-2_-0czX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00053_29.jpg?itok=705PXl40
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00054_27.jpg?itok=gGI1drzr
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00055_29.jpg?itok=4veHy-6l
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00056_29.jpg?itok=S1FwBm40
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00057_29.jpg?itok=Q9T2MUuC
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00058_29.jpg?itok=0qQIvqSH
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00059_28.jpg?itok=s4QepiKm
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00060_29.jpg?itok=22lYPXP-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00061_29.jpg?itok=LXt2VzFS
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00062_28.jpg?itok=DrlDuUew
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00063_29.jpg?itok=a3cS5XJA
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00064_29.jpg?itok=w0TUv-_O
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00065_28.jpg?itok=82_jj-fY
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00066_29.jpg?itok=ez9OCpmh
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00067_28.jpg?itok=cxy0zxQK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00068_27.jpg?itok=XIL9lpBg
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00069_28.jpg?itok=hjSCDOpw
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00070_28.jpg?itok=cdIWeHRN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00071_27.jpg?itok=iRZS0dIL
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00072_28.jpg?itok=nPQ5r1ww
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00073_28.jpg?itok=j1JFVKqx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00074_27.jpg?itok=ZdmroYzG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00075_28.jpg?itok=yYI-S96K
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00076_29.jpg?itok=7ZsIxizx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00077_29.jpg?itok=PzfSXQXf
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00078_28.jpg?itok=Q2cUkk6B
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00079_29.jpg?itok=wtf31uvW
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00080_29.jpg?itok=g3ktQYdi
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00081_25.jpg?itok=PRE-dtBY
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00082_26.jpg?itok=SH6Gg1Ob
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00083_25.jpg?itok=yDnw40AL
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00084_25.jpg?itok=RYfnGQwQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00085_23.jpg?itok=b1poR3HA
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00086_24.jpg?itok=RwYns-_T
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00087_23.jpg?itok=nerEUXlx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00088_23.jpg?itok=_vxzNaDR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00089_22.jpg?itok=bFE4NTHe
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00090_23.jpg?itok=9GWpUgM0
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00091_23.jpg?itok=pQpyC3Br
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00092_22.jpg?itok=B052TXYY
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00093_23.jpg?itok=qvcbUW8H
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00094_22.jpg?itok=Piy41s0N
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00095_22.jpg?itok=nphi2aeb
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00096_20.jpg?itok=PSf0hjbS
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00097_21.jpg?itok=ZQY0_XlW
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00098_20.jpg?itok=zKvAOeps
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00099_20.jpg?itok=2kVmCZT0
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00100_19.jpg?itok=WcU_wtig
ID:68911
Цель публикации: 
Butthead аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 03.08.2015 - 16:24
Публикации: 210

А какие именно препараты принимает, как давно, не связывает ли ухудшение с приемом какого-либо препарата? 

Здесь несколько паттернов- mosaic attenuation, множественные легочные узелки, плевральный выпот, лимфаденопатия, участки консолидации, обызвествления стенок бронхов, гепато- и спленомегалия.

Например, амилоидоз. Может, в сочетании с пневмонией в средней доле.

Здесь только ддз. Особенно при наличии mosaic attenuation.

Лейман Иван аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 4 дня назад
Зарегистрирован: 09.01.2014 - 07:54
Публикации: 1189

Из истории:

Жалобы:Жалобы на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке и в покое, общую выраженную слабость, головокружение, тошноту, периодические боли в области сердца, перебои   в работе сердца , сердцебиение , отеки нижних конечностей.

An.morbi:ХОБЛ в течение многих лет. Принимает вентолин, теофил, синекод. Неоднократно обследовалась и получала амбулаторное лечение по м/ж. Настоящее ухудшение в течение двух суток, усилился кашель, наросла одышка и общая слабость. За последние 7 суток повышения температуры тела не отмечает. Госпитализирована в отделение пульмонологии по экстренным показаниям. 

An.vitae;Tbc, ВИЧ, вирусные гепатиты отрицает. ХОБЛ. Хроническое декомпенсированное легочное сердце. ИБС. НРС. Постоянная форма фибрилляции предсердий. Состояние после АКШ (2013г); Артериальная гипертензия. ЖДА средней степени тяжести. Принимает зилт 75мг, альдарон 50мг, берлиприл 5мг, фуросемид 40мг, каптоприл 25мг, симекар 10мг, вентолин, конкор 10мг, теофил 200мг, сорбифер дурулес, роксера 10мг, бритомар 5мг, кетанов 10мг, синекорд; 

Общее состояние средней степени тяжести. T36,6С. Телосложение правильное, нормостеник,  пониженного питания. Кожные покровы чистые, бледноватой окраски, цианоза нет, тургор снижен. Периферические л/узлы не пальпируются. Дыхание через нос свободное.  Грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. При пальпации безболезненна. При аускультации в легких  жесткое дыхание, ослабленное в н/о с обеих сторон, застойные хрипы. ЧДД  20-22  в минуту в покое. SpO2 92%/ Пульс 100  в минуту.  При аускультации тоны сердца приглушены.  Деятельность аритмичная. АД 110/70 мм.рт.ст.
Язык влажный, обложен белесоватым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.  Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отечность н/3 голеней. Менингеальных знаков нет.

Лейман Иван аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 4 дня назад
Зарегистрирован: 09.01.2014 - 07:54
Публикации: 1189

Думал о саркоидозе, а вот мозайку с пневмонией не препишешь, может быть  они и сами по себе в отдельной нозологии?

Butthead аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 03.08.2015 - 16:24
Публикации: 210

Лейман Иван wrote:

Думал о саркоидозе, а вот мозайку с пневмонией не препишешь, может быть  они и сами по себе в отдельной нозологии?

Нет, не думаю. 

Gaster аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 28.10.2014 - 12:16
Публикации: 749

Амиодароновая (лекарственная) пневмония? https://radiomed.ru/publications/liz-lekarstvenno-indutsirovannye-izmeneniya-v-legkikh Признаки легочной гипертензии.

Игорь Иванович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.01.2010 - 14:56
Публикации: 3695

Мне, как рентгенологу с традиционной рентгенологической ориентацией, хотелось бы увидеть обзорную рентгенограмму ОГК, ведь с этого ж начинали?

Butthead аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 03.08.2015 - 16:24
Публикации: 210

Gaster wrote:

Амиодароновая (лекарственная) пневмония? https://radiomed.ru/publications/liz-lekarstvenno-indutsirovannye-izmeneniya-v-legkikh Признаки легочной гипертензии.

А где Вы амиодарон в перечне препаратов увидали?

Gaster аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 28.10.2014 - 12:16
Публикации: 749

Критиковать чужое мнение можем, а читать внимательно не хотим. Альдарон 50 мг (Амиодарон).  Изучите побочные действия у препарата. http://www.webapteka.ru/drugbase/name339.html

 

Butthead аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 03.08.2015 - 16:24
Публикации: 210

Gaster wrote:

Критиковать чужое мнение можем, а читать внимательно не хотим. Альдарон 50 мг (Амиодарон).  Изучите побочные действия у препарата. http://www.webapteka.ru/drugbase/name339.html

 

 

И внимательно почитайте, что написано на изображении по вашей ссылке)))))))

Правильно, спиронолактон. 

Приложения: 
snimok_ekrana_2017-01-05_v_12.50.51.pngsnimok_ekrana_2017-01-05_v_12.55.11.png
Лейман Иван аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 4 дня назад
Зарегистрирован: 09.01.2014 - 07:54
Публикации: 1189

Gaster wrote:

Критиковать чужое мнение можем, а читать внимательно не хотим. Альдарон 50 мг (Амиодарон).  Изучите побочные действия у препарата. http://www.webapteka.ru/drugbase/name339.html

 

Здесь я с вами не согласен. Ошибочка на сайте вебаптеки. Альдарон это калийсберегающий диуретик.

Butthead аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 03.08.2015 - 16:24
Публикации: 210

Gaster wrote:

Критиковать чужое мнение можем, а читать внимательно не хотим. Альдарон 50 мг (Амиодарон).  Изучите побочные действия у препарата. http://www.webapteka.ru/drugbase/name339.html

 

Вопрос про "где увидали"- это, по вашему, критика? Ну да, нельзя исключить, что критика)

Gaster аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 28.10.2014 - 12:16
Публикации: 749

Молодцы! Новогодняя шутка. Чуть-чуть хотел развести.

Лейман Иван аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 4 дня назад
Зарегистрирован: 09.01.2014 - 07:54
Публикации: 1189

Клиницистов больше настораживет факт высокого содержания ферритина более чем в 20 раз, как вы думаете вариант бурой индурации легких может дать такую рентгенологическую картину?