Пол пациента:
Область исследования:
Методы исследования:
мужчина 1941 г.р. - острая задержка мочи. просто показать.
1) А еще хотел узнать какие требования вы предъявляете для проведения экскреторной урографии. я вот например требую анализа креатинина, из-за чего с нашим урологом возникают разногласия.
2) сколько ампул урографина вводите взрослому человеку
Цель публикации:
Верификация:
Наши урологи сами требуют креатинин,мочевину и обязательно присутствуют при введении контраста
и второй вопрос: сколько урографина вводите взрослому человеку (1 или 2 ампулы)?
количество ампул зависит от веса пациента напрямую. Креатинин, АД перед в/в - это закон у нас.
делаем амбулаторно - пациент покупает 2 флакона и исходя из расчета на кг массы вводят 1,5 ампулы, остальное выливать? они же за 50 коп удавятся ведь.
я стараюсь чтоб пациенту вводили 2 ампулы - так информативнее. у вас как делают если расчет показывает 1,5 ампулы?
Стесняюсь спросить: 6 миллилитров на килограмм веса - это в расчёте на 60% или 76%?
У меня экскреторку тоже делал уролог. Он приходил со своей медсестрой и противошоковой аптечкой.
Уролог уволился - экскреторку не делаем. У нас поликлиника. Пациенты идут к урологу в горбольницу и там обследуются. Оптимизация блин, всем режут ставки. Как будто пациентов меньше стало....
Вводим взрослым среднего веса 2 амп - 40 мл.
Что написали по цистограмме - рак мочевого пузыря, или рак предстательной железы?
По снимку - гиперплазия простаты, рекомендуйте ТРУЗИ, заодно анализ на ПСА.
Насчёт контраста: урографин используем для гайморографий, сиалографий, поэтому не помню норм. А вот омнипак, ультравист, ксенетикс идёт приблизительно 1 мл на кг веса пациента. Разница между ними плюс-минус 0,2-0,1 мл. Качество снимков действительно хорошее
Да, хорошее.
Вот только косого, или бокового для мочевого пузыря не хватает...
написал экзофитное образование мочевого пузыря. на 30 и 60 минуте снимки делали уже без меня, т.к. совмещаю работу в нескольких кабинетах, а ранее мочевой пузырь не контрастировался еще.. а как у вас с требованием к обследованию, Валентин Львович?
Мы делаем стандарт.
можно по подробнее, плиз?
Если, это обычная урография, без "подарков", то обзорный, 7 и 15 минуты, в положении лёжа. Если функция страдает и появляются вопросы в плане контрастирования, делаем отсроченные снимки - 30, 45, а далее по обстоятельствам. Если подготовка неудовлетворительная, или появляются вопросы по поводу лоханок, или чашечек, в отдельных случаях производим линейную томографию. При обнаружении дуфектов наполнения в мочевом пузыре, или деформации стенки мочевого пузыря, после тугого заполнения производим обязательно боковую, или косую рентгенограммы мочевого пузыря, а далее пообстоятельствам.
А вообще, в настоящее время, пациентов готовят к внутривенной урографии довольно плохо...
я имел ввиду не технику проведения, а какие анализы требуете перед введением контраста, или таких требований у вас нет?
Вспомнилась мне пациентка в платном центре.
Пришла по направлению от уролога, который очень четко и подробно ей написал, как готовиться. Делаем обзор - полно газа в кишках. Я у дамы спрашиваю, мол, был ли сегодня легкий завтрак, а она мне отвечает: "что Вы, доктор! я ничегошеньки не ела! так же лучше!"
Введение контраста чревато анафилактическими реакциями и добросовестный лечащий доктор должен присутствовать при проведении этой процедуры (аптечка АФШ наготове!). Но как правило всем пофиг
.
За все время своей работы видела наверное 5 или 6 хороших подготовок. Бороться бесполезно...
Евгений Алексеевич, далеко не у всех врачей рабочее место находится в одном кабинете с лаборантами, да и снимки могут делаться отдельно). При АФШ дорога каждая секунда. И каждый медработник, в т.ч. медсестра, вводящая контраст должна быть наготове и во всеоружии.
Я свечку не держу над каждым пациентом... Подготовка стандартна. Суть в очистке кишечника от каловых масс (клизмами или фортрансом) и лишнего газа (это уже диета, активированный уголь или эспумизан, легкий завтрак наконуне). Если с первым еще куда ни шло, то со вторым глухо как в танке.
Активированный уголь показан при следующих заболеваниях: Диспепсии; Метеоризме и других процессах гниения и брожения в кишечнике; Повышенной кислотности и гиперсекреции желудочного сока; Диарее; Острых отравлениях, в том числе гликозидами, алкалоидами, солями тяжелых металлов; Пищевой токсикоинфекции; Дизентерии; Сальмонеллезе; Ожоговой болезни в стадии токсемии и септикотоксемии; Хронической почечной недостаточности; Хроническом и остром вирусном гепатите; Циррозе печени; Аллергических реакциях; Бронхиальной астме; Атопическом дерматите. Таблетки назначают также для уменьшения газообразования в кишечнике при подготовке к ультразвуковому и рентгенологическому исследованию.
Евгений Алексеевич, у вас по другому готовят?
А если аллергия на Эспумизан?)
Это конечно явление крайне редкое, но ведь у нас есть альтернатива))) Впрочем без этого можно и обойтись, если пациент не склонен к метеоризму и соблюдал диету в течении 3 дней как положено. А как вас учили готовить? Есть ли какие-то нюансы в педиатрии?
Так тоже можно)
прошу все таки высказаться про креатинин, кто либо из вас требует его анализа перед экскреторкой? может я зря со своим урологом спорю?
Всегда требую! настоятельно!!! Если нет свежего анализа на креатинин в истории - не берусь делать исследование. Меня не очень-то любят)) про контраст индуцированную нефропатию все забывают, а случаи ее возникновения не так уж и редки...
Анализ на креатинин обязателен. Он позволяет оценить выделительную функцию почек, ведь вы же не будете делать экскреторную урографию при почечной недостаточности.
Про уровни говорилось в этой теме. https://radiomed.ru/forum/verhnie-granicy-mocheviny-i-kreatinina
с уровнями то понятно, но когда человек 2 суток пролежал в хирургии и урологу вдруг приспичило цито экскреторку провести, со словами какой еще креатинин, это же цито.... вот этого я не понимаю, за 2 дня этот креатинин 500 раз можно было сделать. и теперь каждый раз у нас споры возникают, а он как намерено игнорирует это требование и идет на конфликт. в администрацию обращаться бесполезно - полное непонимание с их стороны.
Что ж, проблема в самом докторе. Человеческий фактор)
Вот и не обращайтесь, здоровее станете...
Человеческий фактор... Повторюсь, у нас этой проблемы нет, т.к. сами урологи не идут на экскреторку при повышенном креатинине. Тут у нас полное взаимопонимание
Т.е. вы не сильно требуете идеальной подготовки?
Повезло вам. А бывает и так...