Бронхиты в рентгенологии

Довольно часто слышу разные мнения по поводу рентгенологических признаков бронхита.Представляю выдержки из книги Chest Radiology:A Residents Manual 2011 года.Похоже в Западной цивилизации также не всё так просто в этом смысле.Размещаю только выдержки,весь текст литературно корректировать нет времени.Плюс схема и рентгенограммы.Буду рад любому мнению,проливающему свет на данную проблему.

"В принципе,роль традиционной радиологии не заключается в диагностике трахеитов,трахеобронхитов,и острых бронхитов,но важно исключить возможные изменения при наличии определенных клинических данных. Имеется явное расхождение между частотой радиологического термина "затемнения при бронхите","признаки хронического бронхита" и т.д. применяемых в ежедневной практике и частым жестким неприятием их использования в опубликованной литературе.Рентгенологическая диагностика на основании определенного полосовидного паттерна должна быть принята как несостоятельная и бездоказательная(согласно Хазли).Однако в соответствии с этим возникает вопрос:что же мы тогда можем увидеть на рентгенограмме? Мы считаем важным суметь классифицировать изменения,которые в действительности выявляются.В противном случае у на нет выбора,кроме как отнести подобные изменения к норме."

Острый бронхит на рентгенограмме: 1.Центральное расплывчатость(нечеткость) изображения. 2.Отсутствие диффузного инфильтрата. 3.Обструкция в определенных случаях. Мы должны отметить,что в большинстве случаем у детей до 7 лет возможно развивается как центральная обструктивная бронхопневмония.

Изменения при хроническом бронхите являются одними из наиболее частых отклоняющихся от нормы находок при рентгенограмме грудной клетки.Они настолько часты,что оценивающий доктор склонен описывать их как нормальные возрастные изменения.Возникает вопрос,а что такое норма?Возможно это уже не норма иметь легкие,которые не выявляют бронхитической патологии.Даже в опубликованной литературе распространено цитирование,что хронический бронхит имеет нормальную рентгенологическую картину более чем в 50% случаев.Мы не согласны с таким мнением.

1. а,б.Сравнение рентгенологических признаков острого и хронического бронхита. а.Острый бронхит характеризуется снижением четкости изображения расширенных гиперемированных центральных сосудов(1),диффузными интерстициальными тенями(2),и время от времени выявляемой периферической обструкцией(3). б.Признаки длительно существующего хронического бронхита включают диффузные интерстициальные(4) и перибронхиальные тени(5),которые даже могут включать "трамвайные пути"(6) и увеличение правых отделов сердца(7) с эмфизематозной бочковидной грудью(8).

2. Предоперационная рентгенограмма 73 летней женщины.Размеры сердца в норме.Слегка усиленный легочной рисунок.

3 Та же пациентка через 6 месяцев.Жалобы на продуктивный кашель.Размеры сердца в норме.Значительная центральная гиперемия и диффузные интерстициальные тени,что соответствует острому бронхиту.

4. Сильный бронхит курильщика,очаговые тени.23 летний мужчина,употребляет наркотики и много лет курит.Размеры сердца в норме.Инфильтативных изменений не выявлено.Выраженное усиление легочного рисунка.Двухсторонний пирсинг сосков.

5. Выраженная форма хронического бронхита(прицельно).Массивные интерстициальные тени у 77 летнего мужчины с многолетним курением.Диффузные септальные и перибронхиальные тени.Изменения маскируют нормальный легочной рисунок.

6. Трамвайные линии как признак утолщения бронхиальных стенок.61 летний мужчина с многолетним бронхитом.Трамвайные линии(черные стрелки) видны в левой паракардиальной области.

7. Периферические очаги при выраженной форме хронического бронхита.Количество очагов превышает возможное число сосудов,проходящих через эту область.