Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Здраствуйте! Прошу помочь разобраться. пациент 1993 г.р., заболел внезапно - жалобы на боли в грудной клетке, одышка, кровохарканье (со слов). на следующий день больной стал загружаться - сознание сопорозное, одышка усилилась. в б/х анализе нарастиние креатинина в финале до 800 мкмоль/л. В ОАРИТ областного ОПТД сняли дз туберкулезного процесса и рекомендовали гемодиализ, в нефрологическом отделении не исключают туберкулез и посчитали нецелесообразным проводить гемодиализ, т.к. считают терминальной стадией ОПН. Анализов к сожалению нет. в анамнезе тромбофлебит нижних конечностей. 2 года назад была ветрянка, осложненная пневмонией.
Снимки другого качества не было возможности сделать.
Цель публикации:
Показана КТА для исключения ТЭЛА и инфаркт- пневмонии
Иллюстрации качественные выставлять надо!
Конечно, но тут нужно срочно принимать меры.
Да, за снимки прошу прощения. но там действительно нет возможности сфотографировать. ТЭЛА клиницисты исключают, так как нет связи с почечной недостаточностью. На ЭКГ признаков ТЭЛА нет.
Не балуется ли он наркотиками. Гепатит С, цирроз печени? Пневмония может быть, и туберкулёз тоже могут исключить, а потом посев вывалят с палками. Всё бывает.
ТЭЛА и почечная недостаточность не связаны . Димеры то вполне можно узнать. Анамнез, жалобы и клиника просто настаивают на этом.
Наркотики были лет 5 назад. маркеры на гепатиты, ВИЧ отр. На туберкулез мокрота, G-xpert отрицательно... возможности исключить/подтвердить ТЭЛА тоже нет возможности. наш спектр диагностики скуден.
Да, ваша информация укладывается в ТЭЛА, инфаркт пневмонию. Но слишком молод, откуда ОПН , какой генез? Банальную инфекцию, в том числе и специфику, я бы не исключал из дифф. ряда. Впрочем, как и ХПН.
Почечная недостаточность совсем не исключает развитие ТЭЛА. Я это имела ввиду
Пока полисегментарная пневмония справа, осложнённая абсцессом в S2.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Похоже на формирующийся абсцесс, поэтому согласен с Миргалиной, надо исключать ТЭЛА. Хотя и пенвмония может быть.
Жаль, что КТА по немногом причинам провести невозможно. Ситуация прояснилась бы. А какова причина терминальной стадии ОПН?
Никто ничего не может понять, ни причину ОПН, ни пневмонии. Сегодня может будет динамика, которая что-то прояснит. Всем спасибо за участие.
был похожий пациент. Синдром Гудпасчера. Поражение почек и легких. Пациент, к сожалению, погиб.
Клиника и возраст подходят.
Тоже звали фтизиатров. они свое исключили.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
динамика отрицательная, диагноза нет. на рентгене дальнейшее нарастание инфильтрации, легкое в тенденции к умельшению. Клиника ОПН сначала пошла на убыль - больной размочился, креатинин упал, а сейчас вновь нарастает креатини, у больного анасарка, больной в сознании. гемоглобин упал до 55г/л. завтра попробую сделать снимки.
для системного заболевания меня смущает одностороннесть процесса в легких.
моча в пределах нормы (сама не видела анализы). больному стало относительно лучше. но трофические язвы на ногах, котторые были и ранее, увеличились в размерах и стали очищаться, в области лодыжек большие раневые поверхности местами доходят до кости. снимки от 27.02.17 и 03.03.17
Снимки сделаны лёжа?
Да, все снимки выполнены лежа, кроме 15.02. До 27.02 у больного выраженные отеки, после чего стали значительно уменьшаться.
Септическая эмболия?
что же такой молодой и тромбофлебитами и такими язвами, и такой пневмонией...
а молодой человек, случаем, не любитель всяких запрещенных инъекций?
Несмотря на отягощенный анамнез, Вы имеите хороший результат по пневмоничечкой инфильтрации( склонен к банальной инфекции).
больной ко всему прочему олигофрен, и если в прошлый раз он сказал о том что наркотики были, то потом наотрез отказался от этих слов. хирурги утверждают что язвы, из-за выраженного процесса дали картину ОПН, а пневмония - просто пневмония. сейчас решается вопрос об ампутации одной конечности. судя по снимку на левой ноге начался остемиелит. снимки г/стопных суставов выложить не могу. хирурги не дают)
Снимки не возвращаются в рентген-кабинет?
возвращаются. просто работаю в закрытом учреждении, на месте нет возможности сфотографировать. а хирурги совместители, поэтому снимки на готове для них, т.к. не знают когда они смогут приехать.
И всё-таки " пневмония- просто пневмония", совсем не просто пневмония, а инфаркт-пневмония. Жаль, не могу доказать. А вообще, очень проблемный пациент, надо сказать.
я тоже согласна что это не просто пневмония. и за инфаркт-пневмонию думала. скажите на основании чего вы так думаете?
Все данные, представленные Вами, об этом говорят. И Р-картина, конечно.
Девушки-красавицы!
А не кажется ли Вам девицы, что правый корень (особливо на томограмме) подтянут чуть кверху?
больной 8 числа экзальтировал. на вскрытии справа н/долевая гипостатическая пневмония, которая разыгралась в последние дни. в остальном легкие без особенностей. гнойный пиелонефрит и гнойный нефрит.
Т.е. тромбов, (которые тоже могли лизироваться, но что мало вероятно бывает в долевой артериии, тем более в двух( вторая пусть даже сегментарные), при рассосавшейся инфильтрации), инфарктов легкого не нашли. Спасибо.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
ну я собственно совсем не собиралась выпендриваться. просто привычка, т.к. в нашем коллективе именно так обозночают то что больной почил в бозе (если уж выпендриваться).
и я думаю сайт не для выпендрежа создан, а для помощи коллегам...
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
у нас весь коллектив вокруг этого мальчика бегал, ну и собственно не только коллектив, но и другие больные. переживали за него. и причина все равно осталась не ясна.
Интересно, гипостатическая была диагносцирована рентгенологически до смерти или нет. По рентгенограмме 3.03. даже намека нет на левожелудочковую недостаточность.
у нас этот термин тоже является обычным в обиходе у реаниматологов.
Привыкайте, еще многое услышите...
Вскрытия не было?
УИН?
Ах, Игорь-Игорь! Вы же опытный клиницист! Патологоанатом лишь зафиксифировал причину смерти, не копаясь и не рассматривая все участки лёгкого и других частей тела. ОПН и пневмонии с тромбофлебитом , язвами и комой разве недостаточные причины для смерти? Все удовлетворены. Только я против!
Не все так просто!
Во-первых, ярчайшая клиника!
Во-вторых, длительное обездвиживание!
В-третьих, тромбофлебит и язвы!
В-четвёртых, Р-картина ( и совсем не в нижней доле!)
В-пятых, при инфаркт-пневмониях что находят? Праааально-лейкоциты! Вот Вам и просто гипостатический пневмония. Может, она и была в последний момент, не спорю, но картину-то мы оцениваем ту, которая в начале топика! А там разве гипостатическая? В верхней-то доле с таким-то корнем?
В-шестых, и стёкла гистологов пересматривают! И по просьбе рентгенологов! Совершенно другой результат бывает.
Можно и дальше продолжать, но я уверена, что инфаркт-пневмония имела место на фоне всего выше перечисленного автором! Верю своим глазам и опыту. И не всегда уповаю на патологоанатома. Не царь! И не Бог! А вполне себе земной человек. Дальше Вы знаете.
+1
Есть один штрих в Вашем комментарии против которого мне сложно возразить, все остальное можно развеять и даже то, что мной не озвучено. Извините.
А вот последнее слово, Вами Красотка не сказано.
Мой комментарий относится к полному комментарию Миргалины, а не к тому, что от него оставили. Верните, пожалуйста,оригинал #48.