Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Молодой мужчина, 1994 г.р. Жалоб нет. На ФОГК объемное образование корня правого легкого ? На ФОКГ от ноября 2016 г. такого не было. Еще обратило внимание снижение высоты позвонков.
Цель публикации:
Может оказаться эозинофильным инфильтратом. Клинико-лабораторное дообследование. Рентгенконтроль в динамике.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
В структуре клинических форм туберкулеза органов дыхания ведущей формой туберкулёза в группе больных ВИЧ/ТБ является ТВГЛУ. Пациенту 24 года. Исключайте туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Из какого он региона РФ. Это важно знать.
Исключайте туберкулёз.
может оказаться и пневмонией. Иногда очень трудно выпытать у больного жалобы. Кто-то сознательно скрывает, кто-то лечился дома сам и почти нормально себя чувствует. Направляйте к терапевту и обязательно - к фтизиатру.
Туберкулёз ВГЛУ в первую очередь. Очень быстро оттуда обсыпает в лёгкое. Ко фтизиатру побыстрее.
+1. С учетом возраста и скиалогической картины: (правый корень расширен и в прикорневой области фрагмент инфильтрации и усиление лёгочного рисунка) надо чуть более пытливо собрать анамнез и присмотреться-не похож ли молодой мужчина на молодого наркомана. Может направление моих мыслей и не в ту сторону,но направить к фтизиатру надо. И как сказал бы Валентин Львович-сделать линеечку:)! Если есть возможность конечно:)
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
+1.По скиологии создавётся впечателение об инфильтрате именно в лёгочной ткане, а не лимфоаденопатии.
Дифференцироваь с туберкулезом.
Спасибо всем за помощь. Первые снимки были сделаны 24 июля, госпитализирован с пневмонией, лечился от нее же и сегодня пришел на контроль (в шапке). В ОАК лейкоцитоза нет. Упорно отрицает наличие жалоб, при этом постоянно кашляя. Мутный тип.
На ВИЧ-инфекцию обследован?
На данный момент исследование на ВИЧ не проводилось. .
IMXO: положительная динамика, можно предположить банальную пневмонию. Что-то скрывает пациент?
Снижение высоты позвонков меня интересует, никак не найду - какие позвонки? Относительно положительной динамики, на мой взгляд, - разница в глубине вдоха на снимках. Консультировать у фтизиатра.
А может это саркоидоз? Особой положительной динамики тоже не вижу. Почему его не консультировал фтизиатр до сих пор? ТВС в дифряд первый, потом саркоидоз
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
До сих пор не консультирован фтизиатром, потому как ведется с пневмонией, и пока рентгенолог не напишет консультация фтизиатра, никто его к фтизиатру не повезет.
Фтизиатр напишет лечить пневмонию, потом к нему.
+ 1, наверняка. Третий контроль без динамики и - рек. КТ )
Не нам судить…
14.08 он сделал КТ. Сегодня его прислали на контроль (после КТ то). Как поступить?отпустить его и не мучить,или все таки направить на КТ? И все время своего прибывания в кабинете сухонько подкашливал.
прямой и результат КТ
Спасибо, colombina
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Да-с..., действительно "российские пути КТ", как и пути Господни, неисповедемы, да и не предсказуемы.
Диагностический процесс идет по кругу - КТ - рентген - КТ - рентген и, как "про белого бычка"...
А, я бы после такого КТ и прямой, зарядил бы "линеечку" и попытался бы поискать справа центральный..., вот такие, вот дела...
Эх, заключение КТ давит на меня своим авторитетом. Ведь умные люди написали, что корни и бронхи в порядке. А линеечка который месяц сломанная стоит.
Но ведь "стоит", а раз "стоит"..., то не всё потеряно...
Мне кажется, с такой рентгенологической картиной лечение и обследование уже не показано. "Д "учет 6 мес.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
А какое учреждение возьмется ставить его на диспансерный учет? Учреждение какого профиля? Это так то молодой человек...ему ещё наверное пожить охото...а ходит он без диагноза. А в легких есть изменения,а заключения и тем более диагноза так до сих пор и нет..:(. Коллега,если Вам ещё раз придется с ним встретиться,хотя бы просто посоветуйте найти клинику(место в общем),где ему смогут сделать ЛТГ (Вам очень грамотный доктор посоветовал). Уже не раз эти советы помогали...как советы всех присутствующих на сайте коллег.
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Почему же у Вас нет диагноза, есть рентген, есть КТ. Дз. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая S6 пневмония легкой ст. тяжести ДН0. Не думаю, что ЛТГ дадут больше информации, чем по КТ. Больные перенесшие пневмонию ставятся на "Д"учет в поликлинике по месту жительства и наблюдабются 6 мес.( легкая, средней тяжести), и 1 год ( тяжелая).
А пардон извините,не прочитал результат КТ.!
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Ув.коллега! Можете ли представить данные КТ-исследования, а не его заключение?
Анатолий Петрович
Уважаемая коллега colombina. Вы пишите. Молодой мужчина, 1994 г.р. Жалоб нет. Однако Вы дважды подчеркиваете. "Упорно отрицает наличие жалоб, при этом постоянно кашляя". "И все время своего прибывания в кабинете сухонько подкашливал". "Иногда очень трудно выпытать у больного жалобы" #4 вторит вам коллега.
Я согласен, что некоторые признаки болезни не осознаются больными или не оцениваются как болезненные проявления. Известно, что кашель самый частый симптом бронхо-лёгочной патологии. Если врач слышит признак (кашель) и пишет, что жалоб нет, это вызывает некоторое сомнение. Интересно знать, кто больной по профессии. Почему пациенту проведена ФОГК через 8 месяцев после ноября 2016 г? Это была проверочная ФОГК или по медицинским показаниям?
Далее читаю, «Эх, заключение КТ давит на меня своим авторитетом. Ведь умные люди написали -#26». Грамотные люди не дадут подобного заключения, «КТ - признаки правосторонней нижнедолевой S6 пневмонии». Разве S6 имеется ещё и в других долях??
Уважаемые коллеги! Давайте проведем ретроспективный анализ представленных боковых рентгенограмм органов грудной клетки и ответим себе, видна ли патология в 6 сегменте правого лёгкого.
По рентгенограммам патология в шестёрке сомнительна. Для рассуждений о КТ надо видеть КТ. Мы не видим.
Nikolas! Этот молодой человек категорически отрицает наличие у себя каких-либо жалоб, в том числе кашля. Жалоб нет-это со слов больного, и так было написано в его истории болезни. Почему через 8 месяцев после плановой ФЛГ делает повторную ФЛГ, к стыду своему не знаю:была в это время в отпуске, а сейчас не уточнила этот вопрос. Ретроспективный анализ по поводу есть/нет изменений в S6 по таким снимкам (как я строга к себе👮) делать, наверное ,непродуктивно. Постараюсь добыть хотя бы переснятые сканы КТ, но не обещаю, так как это не только другое лечебное учреждение, но и другой город.
Валентин Львович, если вы его имели ввиду, для меня - непререкаемый авторитет,но дело обстоит так, что "линейки" в близлежащих 40 км вокруг нас - нет, куда - то ехать опять и обследоваться еще раз, этот человек не намерен. Я рекомендовала ему КТ через 3 недели, но сомневаюсь, что он последует моему совету.
Уважаемая коллега colombina. Второй раз Вам задаю вопрос, в каком регионе проживает больной? Кем работает?. Житель города или сельской местности? Было ли проведено исследование на ВИЧ-инфекцию? Или это большая тайна.
Правильно сомневаетесь правильно думаете..., но Вы сильно не правы, если так думаете.
Это не большая тайна: профессия- военный, проживает в настоящее время в Саратовской области. Сельский или городской сказать затрудняюсь: живет не в селе, но по службе - часто (постоянно) живет в полях. На ВИЧ не исследовали.
2. Я, лично не вижу.
1. Кашель, как известно, относится к защитым дыхательным рефлексам при раздражении слизистой трахеи и бронхов, значит есть там определенный раздражитель., интересно какой?
3. КТ делает вердикт по поводу пневмонии в стадии разрешения..., в стадии разрешения и сухой кашель? Очень забавен "сухой кашель" в стадии разрешения пневмонии...
4. А ведь рентгенограмма - КОНТРОЛЬ, представленная уважаемой коллегой, достойна "кисти Рембранта", да пусть чуть не совсем строго выполнена, НО:
- разница пневмотизации легочных полей очевидна;
- разница ширины межреберных промежутков справа и слева вообще не комментируется.
1- я не думаю, что я одинок ( к #39)
2- не думаю, что правильно проводить анализ боковых рентгенограмм без учета прямых.
3- симптом сухого кашля- это отдельная тема( клиническая).
4- разная пневматизация легочных полей- поворот. Диафрагма справа, которую не видим, но видим 7 ребро доходящее до нее.
5- Разница ммежреберий, с учетом фло архива с 2016г, 10 мес., жаль нет более ранних.
+1. К сожалению, КТ-исследование не видела, но R- картина вполне укладывается в пневмонию ( в 6-ке-видно же было на боковой). Не саркоидоз! А вот ВИЧ-инфицированность под "?".
Для Nikolas: иногда и грамотные КТ -шники указывают в заключении сегмент при описании нижнедолевой пневмонии ( их ведь там 5 штук). Да и не только нижнедолевой. Дело вкуса и традиций конкретного учреждения.