У 57 - летнего пациента следует в первую очередь исключить рак. Направить к онкологам для проведения биопсии выявленной тени. Жду результаты исследования.
Картина конечно неоднозначная, пневмофиброз тоже, мне кажется, имеет право быть, и озвучененые версии конечно тоже. До "биопсии выявленной тени" лучше конечно провести КТ.☺️
В дихотомии рак-туберкулез, на первое место поставил бы туберкулез, для рака слишком периферичен.
Если исходить от Панкоста, отвергнутого многими, то не периферичен, ... имеет субплевральную локализацию.
Панкост - не просто рак верхушки легкого, а рак верхушки, спровождаемый синдромом Панкоста. А клиники, насколько понял, нет никакой. Как и Николас, не видел рака Панкоста в динамике, обычно, приходят уже развитые. Да и выглядят они, исходя из названия (superior sulcus tumour), несколько иначе https://radiopaedia.org/articles/pancoast-tumour
Пока суть да дело, с учетом нынешней эпид. обстановки, визит в ПТД лишним не будет.
Но, в случае Наталии Ивановны представлена "прямая" рентгенограмма и увеличенные фрагменты её, в случае, представленном в данной ветке, кроме "прямых" и архива имеет место быть и боковая рентгенограмма. И, в каком же сегменте, с учётом боковой, находится "кака"?
Уважаемые коллеги? Кто-либо из вас наблюдал динамику развития рака Панкоста?
Да, мне посчастливилось. Пациент с аналогичной картиной отказался от дообследования и пришёл уже "во всей красе", когда появились все симптомы рака Панкоста и клинически, и рентгенологически. Не старый был мужчина. Причём сразу склонялись в пользу периферического рака, ему всё объяснили, но... Не захотел лежать в тубдиспансере. К онкологам тоже не пошёл. Ну и ....
К сожалению, показать не могу. Возможно, я его сохранила для студентов( естьбольшая вероятность, что это так, т.к. случай очень показательный) , но нужны время и усилия, чтобы разыскать архив.
Верхушку прицельно снять. А так похоже.
Может и Панкоста.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
У 57 - летнего пациента следует в первую очередь исключить рак. Направить к онкологам для проведения биопсии выявленной тени. Жду результаты исследования.
Если уж и рак, то до Панкоста ему, как раком до Пекина.
Найболее вероятен рак. Томографическое дообследование.
+1 Не вижу вокруг ни одного очага отсева. А тонким тяжистым линиям по направлению к корню стоит уделить внимание..Думаю рак. Интересно было бы узнать
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Если учесть период удвоения опухоли 17-480 дней, то получится совсем не долго, чем Вы предположили.
Мужчина пришел не в мою смену , не был сделан прицельный снимок верхушки, исходя из того что имеем, какие мнения коллеги?
Картина конечно неоднозначная, пневмофиброз тоже, мне кажется, имеет право быть, и озвучененые версии конечно тоже. До "биопсии выявленной тени" лучше конечно провести КТ.☺️
Хорошо сказали, а главное правильно!!!
На мой взгляд - туберкулома..., позволю себе не поверить, что в 2015 году была голубая норма.
Что анализ мокроты?
Для подтверждения - линеечка - срезы 7, 8 см.
Уважаемые коллеги? Кто-либо из вас наблюдал динамику развития рака Панкоста?
https://radiomed.ru/publications/12717-onkologiya-ogk-pankosta-opuhol
Архив от 2015г
И было чисто, что думаите делать дальше?.КТ.
В дихотомии рак-туберкулез, на первое место поставил бы туберкулез, для рака слишком периферичен.
Андрей Юрьевич
Меня весьма интересует передний отрезок 1 ребра слева что на архивном снимке, что и на нынешнем...
+1
Если исходить от Панкоста, отвергнутого многими, то не периферичен, ... имеет субплевральную локализацию.
Панкост - не просто рак верхушки легкого, а рак верхушки, спровождаемый синдромом Панкоста. А клиники, насколько понял, нет никакой. Как и Николас, не видел рака Панкоста в динамике, обычно, приходят уже развитые. Да и выглядят они, исходя из названия (superior sulcus tumour), несколько иначе https://radiopaedia.org/articles/pancoast-tumour
Пока суть да дело, с учетом нынешней эпид. обстановки, визит в ПТД лишним не будет.
Андрей Юрьевич
Как я написал выше(пост 9), мужчина пришел не в мою смену, был поставлен фиброз на верхушке (R+).
dok-a написал (пост 10) "пневмофиброз тоже, мне кажется, имеет право быть, и озвучененые версии конечно тоже".
Что думаете коллеги?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Вы правы!
При наком сопоставлении архивный снимок отнюдь не "девствен"...
И Ваше мнение, уважаемая Наталия Ивановна, по поводу туберкулёза, в данной ветке, было первым, и на мой взгляд, единственно правильное...
Думаю, что будет полезным прочитать наблюдения коллеги НИЛ . См. ссылку.
https://radiomed.ru/cases/izmeneniya-na-verhushke
Согласен, наблюдение весьма полезное.
Но, в случае Наталии Ивановны представлена "прямая" рентгенограмма и увеличенные фрагменты её, в случае, представленном в данной ветке, кроме "прямых" и архива имеет место быть и боковая рентгенограмма. И, в каком же сегменте, с учётом боковой, находится "кака"?
Надо идти дальше, от заключений к обследованию по стандарту. Не думаю, что будет расширен дифференциально-диагностический ряд.
Всем спасибо, был направлен на дообследование, сообщу результат потом.
Да, мне посчастливилось. Пациент с аналогичной картиной отказался от дообследования и пришёл уже "во всей красе", когда появились все симптомы рака Панкоста и клинически, и рентгенологически. Не старый был мужчина. Причём сразу склонялись в пользу периферического рака, ему всё объяснили, но... Не захотел лежать в тубдиспансере. К онкологам тоже не пошёл. Ну и ....
Эх! Посмотреть бы Ваше наблюдение!
+
К сожалению, показать не могу. Возможно, я его сохранила для студентов( естьбольшая вероятность, что это так, т.к. случай очень показательный) , но нужны время и усилия, чтобы разыскать архив.
Конечно, имеет право быть, но я бы не стала на это уповать. 0, 01%. Срочно дообследовать.