Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Мужчина, 63 года. Из анамнеза: болен 1,5 мес. хронических заболеваний не отмечает. Жалобы на кашель, слабость и одышку. ОАК: Lc 8,8, Hb 122, СОЭ 30. Образование в легком выявлено впервые. Интересно мнение коллег.
Цель публикации:
Верификация:
Добро\ злокачественное образование S3, лимфоаденопатия. Но учитывая сосуды по прямой, проведем дифф. диагноз с кистой. И уточнимся по медиальному синусу. И по стандарту.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
А чего левый бок сняли? Похоже на перефирический.
"злокачественное образование S3, лимфоаденопатия" - да, + 2
левый желудочек (cor) в дава раза увеличен, и то, что больной не отмечает хрон.заболеваний, вовсе не значит, что он не имеет ИБС, со всеми вытекающими кронаро-кардио-атеросклерозами. (как у него на ЭКГ-?)
он левый?
+2
поставлен и подписан, как левый. А он правый?
За периферический в тройке.
бок действительно левый, в направлении звучало " прямой + левый", р/лаборант так и выполнила.
архива нет
левые отделы расширены, это да, вероятно, и на ЭКГ это отразилось. Пациент не отмечает у себя хронических заболеваний, не имеет на этот счет выписок.
Пациенту проводилась КТ ОГК, в наличии есть только КТ-граммы, отмечается обызвествление по контуру образования, из л/узлов умеренно увеличены паратрахеальные справа, парааортальные слева (один с обызвествлением), гидроторакс слева, справа следы жидкости в плевральной полости.
Эхинококк?
Нет, лучевой верификации здесь не будет, необходимо продолжить обследование по стандарту.
А плотность образования какая?
Пациент местный или иногородний. Очень важно знать, сколько лет не проходил флюорографию? Показана бронхоскопия.
46ед.Н
ФБС была проведена, уточню точный результат.
Остальное: сейчас местный, был ли раньше иногородним не уточняли, Fgr не проходил несколько лет, ~ 5.
Туберкулома.
ФБС: хр.атрофический бронхит.
Выполнена верхнедолевая лобэктомия, гистологическое заключение: выскодифференцированная аденокарцинома, также гистологически данных за поражение региональных л/узлов нет (разумеется это выборочные л/узлы).
Спасибо!
+1
Да, по поводу гидроторакса - при дообследовании - ХСН.
Интересно, с чем пошли на операцию? Верификация была на операционном столе( экспресс биопсия)?
На операцию пошли с neo, сделали срочную гистологию
Спасибо !
исчерпывающего объяснения нет, возм., причина в длительном росте образования. + есть симптомы не в пользу кисты
Кому-либо ранее при ходилось видеть на практике обызвествление по контуру злокачественной опухоли? Напишите коллеги.
По рентгенограммам никто не сказал про наличие обызвествления по контуру образования, потому что его нет. КТ-исследование представлено снимками выборочных КТ-сканов; при пересьемках иногда возникают псевдообызвествления. Почему и необходимо для правильного анализа КТ-исследования представлять его в ДАЙКОМ-формате.
Анатолий Петрович
Про DICOM-формат речи нет, информативнее.
Не псевдообызвествление и не артефакт пересъемки.
Я так понял, что обызвествление по контуру образования было описано в протоколе? Интересует, что было в заключении КТ?
https://radiomed.ru/publications/7277-odinochnyy-legochnoy-uzel-spn-solitary-pulmonary-nodule-protokol-obsledovaniya
Цитата из статьи по ссылке в #33:
"3.3 Кальцинаты: очень важный и "любимый" критерий оценки. Если кальцинаты в узле есть, это ещё не означает что образование доброкачественное! Необходимо оценить расположение кальцинатов в узле. Диффузные, ламинированные, центрально расположенные (мишень), по типу периферического кольца, концентрические и кальцинаты в виде поп-корна являются критерием доброкачественности. Последний тип (поп-корн) характерен для гамартромы. Экцентрически расположенные кальцинаты подозрительны на наличие злокачественного образования. При раке, также могут встречатся аморфные, точечные микрокальцинаты. Не надо забывать о метастазах муцинпродуцирующих карцином, при которых могут быть диффузные, "пунктирные" кальцинаты. Косте-образующие метастазы таких опухолей как остеосаркома и хондросаркома, также могут имитировать кальцинаты."
В представленном наблюдении на КТ: обызвествление по контуру, т.е. по типу периферического кольца, что является критерием доброкачественности.
Цитата из той же статьи: "Не надо забывать о метастазах муцинпродуцирующих карцином, при которых могут быть диффузные, "пунктирные" кальцинаты".
Представлен верифицированный случай узловой формы высокодифференцированной аденокарциномы, осложненный левосторонним гидротораксом и метастазированием в левую грудную железу.
Анатолий Петрович
Вы считаете, что обызвествление по контуру и диффузное обызвествление - это одно и тоже? В гистологическом заключении было разве про муцинопродицирующую карциному? Метастаз в левой молочной железе - из чего следует такой вывод?
MTS высокодифференцированной аденокарциномы в левую грудную железу.
Новая классификация высокодифференцированной аденокарциномы легкого (прежний БАР):
1. Аденокарцинома in situ (прежний БАР).
2. Минимально - инвазивная аденокарцинома (прежний БАР).
3. Инвазивная аденокарцинома (прежний БАР).
4. Инвазивная муцинозная аденокарцинома (прежний БАР).
У пациента верифицирована высокодифференцированная аденокарцинома (прежний БАР). Тип высокодифференцированной аденокарциномы легкого определяется иммуногистохимическим методом.
Анатолий Петрович
по такой логике и в правую
Образование верхней доли правого легкого. 2-х ст. гидроторакс.
"mts" в правую (см. картинки ниже).
Переведите все представленные КТ-сканы в одно, мягкотканное окно (режим) и Вы увидете значительную разницу левой и правой грудных желез.
А в основном, без Дайком-формата все бесполезно и малопрофессионально. В который раз кляну себя, что высказываю свое мнение без правильного, профессионального представления наблюдений с КТ-исследованиями; но, азарт берет верх...
Анатолий Петрович
Версия Анатолия Петровича является не подтвержденной гипотезой - и только. Вернусь к тому, с чего начали: указано ли в протоколе КТ обызвествление по контуру образования? Значит ли, что опухоль с злокачественным ростом не исключается при таком типе кальцинирования? Вопросы остаются.
Это реклассификация 2004г., уже не актуальна, есть реклассификация 2015г.
Да...азарт, но..грудные железы. Может и найду DICOM этого пациента, но скоро не обещаю.
Может и не придется акцентировать на DICOM(е), потому что пациент габаритный и мягкие ткани справа в формат частично не вошли, а "сырых" данных уж точно нет.
- конечно.
- да, принимаются во внимание все признаки, не только обызвествление по контуру.
По аналогии навскидку нашел интересный случай наподобие представленного, не взыщите, только отдельные кадры КТ, если будет интересно коллегам, то поищу всю историю и изображение более качественное.
В чем актуальность классификации 2015 г.? Можете ее представить?
Ваше, конкретное заключение, по вами представленному наблюдению?
Анатолий Петрович
+5 "В чем актуальность классификации 2015 г.? Можете ее представить?"#47. Приобретём новые знания. Жду.
Прежде всего новой можно назвать классификацию аденокарцином 2015г. Сама по себе тема классификаций аденокарциномы легкого (+в частности БАРа - ничего не имею против этого термина в R-диагностике) заслуживает отдельной ветки, тема достаточно объемная. Тем не менее: предыдущие морфологические классификации допускали в той или иной мере термин "БАР", в новой он изъят из употребления наверняка; в прежней классификации БАР подразумевался прежде всего как преинвазивное состояние и исключалась стадийность, сейчас при другом названии инвазивный рост допускается.
Сама структура классификации 2015г. другая.
Во вложении - новая классификация, в интернете в свободном доступе.
Новых диагностических критериев не добавлю, то, что коллеги упоминали - #33,34 - конечно справедливо.
Но что есть, то есть - образование злокачественное.
mts в грудную железу считаю гипердиагностикой.