Здравствуйте!
Парень, мой племянник, 26 лет в больнице скорой помощи сделали срочно (кишечная недостаточность) резекцию тонкого кишечника с опухолью и близлежащими лимфоузлами. Во время операции хирург сказал, что видел метастазы в печени. Патологогистологическое заключение показало карценоид тонкого кишечника G2, в двух лимфоузлах метастазы (эти лимфоузлы удалены). Сейчас сделали КТ, врач не дал выписку, просто сказал что есть метастазы в печени и нужно делать операцию или химию.
Очень прошу вашего профессионального мнения, что вы видите на этом кт и насколько все запущено. Ссылка на файлы диска кт https://cloud.mail.ru/stock/Jk5b9ydSTpya2DXNM3YsMpAQ
https://cloud.mail.ru/stock/Jk5b9ydSTpya2DXNM3YsMpAQ
Заранее благодарна, спасибо большое!
С уважением,
Наташа Михедова
Не вижу КТ-признаков метастазов в печень, но процесс распространенный: есть количественная лимфаденопатия брыжейки, ворот печени, увеличен (вероятно метастатически изменен) лимфоузел в воротах селезенки (дифференцировать с добавочной долькой селезенки), "врач не дал выписку" - вот это не понимаю совсем, вам следует запросить копию (и выписки, и протокола операции, и протокола КТ) , вы имеете на это законное право.
Андрей Юрьевич
Андрей Юрьевич, спасибо большое за ваш ответ!
Выписка и протокол операции есть. КТ делали в онкодиспансере и выдали только диск, из-за этого я решилась написала вам, чтобы свериться с тем, что сказал врач по результатам кт (метастазы в печени и правая доля подлежит удалению).
Протокол операции:
Средненижесрединная лапаротомия. В брюшной полости имеется около 200 мл серозного выпота, без запаха. При ревизии брюшной полости на расстоянии 1,3 метра от илеоцекального угла имеется опухоль тонкой кишки на ¾ обтурирующая просвет. В корне брыжейки тонкой кишки, имеется метастаз до 3,5 см. втягивающий корень брыжейки и петлю тонкой кишки в виде двухстволки. Проксимальнее опухоли тонкая кишка растянута, дистальнее – спаявшаяся. В операционную приглашен ответственный хирург. Решено произвести резекцию конгломерата тонких кишок с опухольюб с наложением тонко-тонкокишечного анастомоза. Попатки эвакуации содержимого тонкой кишки ретроградно через желудок – безуспешны в связи с плотным характером содержимого. Конгломерат с опухолью отделен от корня брыжейки тонкой кишкиб мобилизован в пределах здоровых тканей, пресечен между зажимами Кохера. Брыжейка кишки с увеличенными лимфоузлами пресечена, прошита, перевязана капроном с применением АПК. Наложен тонко-тонкокишечный анастомоз «бок в бок», «окно» в брыжейке ушито капроном. При ревизии в правой доле печени имеются множественные разновеликие (от 0,5 до 2 см) очаговые образования, плотной эластичной консистенции, белесоватого цвета. Туалет брюшной полости. В малый таз установлена дренажная трубка. Контроль гемостаза и на наличие инородных тел. Послойный шов раны. Асептическая повязка
Эхоскопия 08/12/18: Печень не увеличена, умеренно уплотнена, в структуре несколько участков повышенной плотностиокруглой формы до 3 см в диаметре. Поджелудочная железа, селезенка, почки в пределах нормы. В левых отделах живота и в малом тазу заполнены жидкостью петли кишечника до 3 см в диаметре. Между петлями незначительное количество свободной жидкости. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Образование печени. Признаки острой кишечной непроходимости. Свободная жидкость в брюшной полости
ПАТОЛОГОГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Клинический диагноз: нейроэндокринная опухоль тонкой кишки.
Заключение: Фрагменты стенки тонкой кишки без опухолевого роста (вероятно края резекции). В тонкой кишке нейроэндокринная опухоль солидно – альвеолряного, трабекулярного строения, инвазией всех слоев, врастанием в быжейку тонкой кишки, изъязвленияем со стороны слизистой; в опухоли периневральная инвазия; большое количество опухолевых эмболов в сосудах стромы; в 2 лимфоузлах определяются метастазы аналогичного строения XpA+ ; Синаптофизин+
Спасибо, привык к более доказательным изображениям, интересно было бы прочитать протокол КТ
Андрей Юрьевич
Андрей Юрьевич,
запросим и если получится его все таки получить сразу напишу. Спасибо вам за уделенное время!
С уважением,
Наташа
Или мало или медленно с ручки. Я бы тоже не брал на себя ответсвенность говорить об отсутсвии mts в печень при таком контрастировании
А ответственность написать, что они есть, возьмете?
Андрей Юрьевич
УЗИ сделали (насколько я понял, в документах оно эхоскопией названо): "Печень не увеличена, умеренно уплотнена, в структуре несколько участков повышенной плотности округлой формы до 3 см в диаметре."
Протокол операции: "При ревизии в правой доле печени имеются множественные разновеликие (от 0,5 до 2 см) очаговые образования, плотной эластичной консистенции, белесоватого цвета."
Вывод: если делать исследование, то делать его качественно, а не как-нибудь.
Андрей Юрьевич