КТ mts печени карценоид

NatalliaMikh аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 часов 42 минуты назад
Зарегистрирован: 08.01.2019 - 23:58
Публикации: 7

Здравствуйте! 

Парень, мой племянник, 26 лет в больнице скорой помощи сделали срочно (кишечная недостаточность) резекцию тонкого кишечника с опухолью и близлежащими лимфоузлами. Во время операции хирург сказал, что видел метастазы в печени. Патологогистологическое заключение показало карценоид тонкого кишечника G2, в двух лимфоузлах метастазы (эти лимфоузлы удалены). Сейчас сделали КТ, врач не дал выписку, просто сказал что есть метастазы в печени и нужно делать операцию или химию. 

Очень прошу вашего профессионального мнения, что вы видите на этом кт и насколько все запущено. Ссылка на файлы диска кт https://cloud.mail.ru/stock/Jk5b9ydSTpya2DXNM3YsMpAQ 

https://cloud.mail.ru/stock/Jk5b9ydSTpya2DXNM3YsMpAQ 

Заранее благодарна, спасибо большое! 

С уважением,

Наташа Михедова

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 7 часов назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12269

Не вижу КТ-признаков метастазов в печень, но процесс распространенный: есть  количественная лимфаденопатия брыжейки, ворот печени, увеличен (вероятно метастатически изменен) лимфоузел в воротах селезенки (дифференцировать с добавочной долькой селезенки),  "врач не дал выписку" - вот это не понимаю совсем, вам следует запросить копию (и выписки, и протокола операции, и протокола КТ) , вы имеете на это законное право.

Андрей Юрьевич

NatalliaMikh аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 часов 42 минуты назад
Зарегистрирован: 08.01.2019 - 23:58
Публикации: 7

Андрей Юрьевич, спасибо большое за ваш ответ! 

Выписка и протокол операции есть. КТ делали в онкодиспансере и выдали только диск, из-за этого я решилась написала вам, чтобы свериться с тем, что сказал врач по результатам кт (метастазы в печени и правая доля подлежит удалению).  

Протокол операции:

Средненижесрединная лапаротомия. В брюшной полости имеется около 200 мл серозного выпота, без запаха. При ревизии брюшной полости на расстоянии 1,3 метра от илеоцекального угла имеется опухоль тонкой кишки на ¾ обтурирующая просвет. В корне брыжейки тонкой кишки, имеется метастаз до 3,5 см. втягивающий корень брыжейки и петлю тонкой кишки в виде двухстволки. Проксимальнее опухоли тонкая кишка растянута, дистальнее – спаявшаяся. В операционную приглашен ответственный хирург. Решено произвести резекцию конгломерата тонких кишок с опухольюб с наложением тонко-тонкокишечного анастомоза. Попатки эвакуации содержимого тонкой кишки ретроградно через желудок – безуспешны в связи с плотным характером содержимого. Конгломерат с опухолью отделен от корня брыжейки тонкой кишкиб мобилизован в пределах здоровых тканей, пресечен между зажимами Кохера. Брыжейка кишки с увеличенными лимфоузлами пресечена, прошита, перевязана капроном с применением АПК. Наложен тонко-тонкокишечный анастомоз «бок в бок», «окно» в брыжейке ушито капроном. При ревизии в правой доле печени имеются множественные разновеликие (от 0,5 до 2 см) очаговые образования, плотной эластичной консистенции, белесоватого цвета. Туалет брюшной полости. В малый таз установлена дренажная трубка. Контроль гемостаза и на наличие инородных тел. Послойный шов раны. Асептическая повязка

Эхоскопия 08/12/18: Печень не увеличена, умеренно уплотнена, в структуре несколько участков повышенной плотностиокруглой формы до 3 см в диаметре. Поджелудочная железа, селезенка, почки в пределах нормы. В левых отделах живота и в малом тазу заполнены жидкостью петли кишечника до 3 см в диаметре. Между петлями незначительное количество свободной жидкости. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Образование печени. Признаки острой кишечной непроходимости. Свободная жидкость в брюшной полости

ПАТОЛОГОГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Клинический диагноз: нейроэндокринная опухоль тонкой кишки.

Заключение: Фрагменты стенки тонкой кишки без опухолевого роста (вероятно края резекции). В тонкой кишке нейроэндокринная опухоль солидно – альвеолряного, трабекулярного строения, инвазией всех слоев, врастанием в быжейку тонкой кишки, изъязвленияем со стороны слизистой; в опухоли периневральная инвазия; большое количество опухолевых эмболов в сосудах стромы; в 2 лимфоузлах определяются метастазы аналогичного строения  XpA+ ; Синаптофизин+

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 7 часов назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12269

Спасибо, привык к более доказательным изображениям, интересно было бы прочитать протокол КТ

Андрей Юрьевич

NatalliaMikh аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 часов 42 минуты назад
Зарегистрирован: 08.01.2019 - 23:58
Публикации: 7

Андрей Юрьевич,

запросим и если получится его все таки получить сразу напишу. Спасибо вам за уделенное время!

С уважением,

Наташа

 

Resident_radiologist аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 дней 9 часов назад
Зарегистрирован: 02.12.2017 - 09:19
Публикации: 53

NatalliaMikh wrote:

Андрей Юрьевич,

запросим и если получится его все таки получить сразу напишу. Спасибо вам за уделенное время!

С уважением,

Наташа

 

контраста мало влили как по мне( и не понятно какие фазы сняты. Но на вроде "отсрочке" виднеются гиподенсные образования и в правой доле и в левой ( S4)(возможно что вторичного характера) и в брыжейке конгломерат есть. ИМХО

Приложения: 
kt_mt.pngkt_mt2.png
Agr_Ai аватар
Не на сайте
Был на сайте: 15 часов 59 минут назад
Зарегистрирован: 02.09.2014 - 14:10
Публикации: 614

Или мало или медленно с ручки. Я бы тоже не брал на себя ответсвенность говорить об отсутсвии mts в печень при таком контрастировании

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 7 часов назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12269

Agr_Ai wrote:

Или мало или медленно с ручки. Я бы тоже не брал на себя ответсвенность говорить об отсутсвии mts в печень при таком контрастировании

А ответственность написать, что они есть, возьмете?

Андрей Юрьевич

Agr_Ai аватар
Не на сайте
Был на сайте: 15 часов 59 минут назад
Зарегистрирован: 02.09.2014 - 14:10
Публикации: 614

Андрей Юрьевич wrote:

Agr_Ai wrote:

Или мало или медленно с ручки. Я бы тоже не брал на себя ответсвенность говорить об отсутсвии mts в печень при таком контрастировании

А ответственность написать, что они есть, возьмете?

Нет.Написал бы, что не вижу , а также ,что УЗИ(которое  уже выполнено, но автор умалчивает) , а возможно и  МРТ лишними не будут в данной ситуации. 

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 7 часов назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12269

Agr_Ai wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

Agr_Ai wrote:

Или мало или медленно с ручки. Я бы тоже не брал на себя ответсвенность говорить об отсутсвии mts в печень при таком контрастировании

А ответственность написать, что они есть, возьмете?

Нет.Написал бы, что не вижу , а также ,что УЗИ(которое  уже выполнено, но автор умалчивает) , а возможно и  МРТ лишними не будут в данной ситуации. 

УЗИ сделали (насколько я понял, в документах оно эхоскопией названо): "Печень не увеличена, умеренно уплотнена, в структуре несколько участков повышенной плотности округлой формы до 3 см в диаметре."

Протокол операции: "При ревизии в правой доле печени имеются множественные разновеликие (от 0,5 до 2 см) очаговые образования, плотной эластичной консистенции, белесоватого цвета."

Вывод: если делать исследование, то делать его качественно, а не как-нибудь.

Андрей Юрьевич

Agr_Ai аватар
Не на сайте
Был на сайте: 15 часов 59 минут назад
Зарегистрирован: 02.09.2014 - 14:10
Публикации: 614

Андрей Юрьевич wrote:

Agr_Ai wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

Agr_Ai wrote:

Или мало или медленно с ручки. Я бы тоже не брал на себя ответсвенность говорить об отсутсвии mts в печень при таком контрастировании

А ответственность написать, что они есть, возьмете?

Нет.Написал бы, что не вижу , а также ,что УЗИ(которое  уже выполнено, но автор умалчивает) , а возможно и  МРТ лишними не будут в данной ситуации. 

Вывод: если делать исследование, то делать его качественно, а не как-нибудь.

Здесь не поспоришь. Вопрос лишь в нагрузке. Кто-то просто не может делать качественные исследования, протоколы(не потому-что дурак, а потому что  30 в смену)