В продолжение уже ранее публикуемой истоии:
Результаты МРТ с контрастированием. Прошу помощи в прасшифровке.
ссылка на МРТ: https://cloud.mail.ru/public/3exn/2SmoVQav7
Ренген снимки с интервальом в месяц.
Мужчина 37 лет. Орбратился с жалобой на отек и боли в 4 праксимальной фаланге правой стопы.
Сейчас: температуры нет, ночных болей нет, болевой синдром при пальпации, отечность и гиперемия стоя, палец увеличен, при пальпации определяется как косное образование.
В данный момент щадящий режим ходьбы. Направлен на МРТ с контрастом.
Прошу специалистов высказатся по случаю.
Заранее благодарен за любое мнение.
Ссылка на КТ месячной давности: https://cloud.mail.ru/public/EmkN/n3asGFzNn
Заключение Ренгенолога:
" Фрагментарное разрушение надкосницы. МР сигнал изонтенсивный вТ2ВИ, гиперинтенсивный в Т1ВИ, гиперинтенсивный в Stir, окружающие мягкие ткани инфильтрированы, интенсивное накопление препарата образованием".
ссылка на МРТ: https://cloud.mail.ru/public/3exn/2SmoVQav7
Буду блпгодарен Всем высказавшимся.
Прошу специалистов оценку случая !
Назначили мрт с контрастированием, но что будет видно? Может сразу гистологию?
Видимо, это наблюдение продолжение случая от 29.03.19
Выраженная отрицательная динамика. Могу быть не права, но думаю об остеомиелите. Не исключаю правоту мнения Андрея Юрьевича о реактивном периостите. Версия опухоли не привлекает.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Тоже за остеомиелит. Разрыв контура периоста и на рентгене виден. Наверное там есть и мягкотканный элемент
По первоначально выложенному исследованию была согласна с коллегами по реактивному периоститу. Сейчас при явно отрицательной динамике выскажусь за патологический перелом на фоне опухоли.
Не нам судить…
Может
Андрей Юрьевич
Если не ошибаюсь, то первая публикация: https://radiomed.ru/cases/49270-proshu-pomoshchi-v-opredelenii-haraktera-opuholi-osteoma-osteoid-periostoz
Если воспалительный процесс лечить неадекватно, он тоже будет прогрессировать, и даже быстрее опухоли.
Андрей Юрьевич
Область при пальпации совпадает с контуром обазначенном на фото.
Лечение состояло в чередующихся ренгеновских снимках, НПВП + димексид.
Хозяин пальца отмечает положительную динамику: передвижение на полной стопе. Болевые ощущения при пальпации только в области прилегания сухожилия. Сообщает о переломе данной фалнги 2 года назад.
Все верно, спасибо за ответ. Тогда Вы высказали свое мнение в сторону остемиелита. Отвечает ли данная динамика, - представленная на снимках, развитию остемиелита?
Или же опухоль?
Тогда какая?
Вот совсем не могу оценить адекватности лечения
Мы, рентгенологи, гистологий не даем
Андрей Юрьевич
По сравнению с мартом существенной динамики в классических рентгеновских снимках не вижу.
Остеомиелит должен был бы дать уже какую-то динамику...
Сроки для контроля, при улучшении самочувствия странные, еще более странно - выбор МРТ, да еще и с контрастом, при костной патологии.
Чем КТ и переостит не угодили? )
Со студенческих времен помню, что рентген-картина при остеомиелите отстает от клиники.
Андрей Юрьевич
Спсибо за ответ. К сожалению из-за того, что публикую впервые наблюдения на данном ресурсе, ( не моя епархия) возник беспорядок.
Снимки указаные Вами являются одним снимком от 11 марта. Динамика предствленна ренген снимками в шапке.
Дублирую снимки в этом сообщении ( нашел более ранний снимок от февраля) :
Извините за сумбур.
Костные патологии в нашем регионе вызывают ступор. Онколог из Москвы основываясь на снимки от 11 марта и КТ, назначил МРТ
( "..МРТ с целью оценки структуры увеличеных мягких тканей (внекостный компонент? или все же обуслвленно ярковыраденным отеком?) и костномозгового канала 4 пальца правой стопы"(С) ). Местным хирургом, после рекомендации онколога МРТ, было принято решение о повторном RG снимке. от 10 апреля.
Вячеслав Анатольевич, это https://radiomed.ru/cases/49345-ochen-nuzhno-vashe-mnenie-strannyy-sluchay тоже тот же случай?
Андрей Юрьевич
Да, совершенно верно, Андрей Юрьевич.
Снимки и КТ от 11 марта. С этими снимками был направлен к онкологу, который рекомендовал МРТ.
На мой непросвещенный взгляд - это рекомендация типа "пойди туда, не знаю куда ..."
Андрей Юрьевич
Так о чем разговор? Можно еще святой водой полоскать. 10 дней антибиотиков никого бы не убили, но возможно была бы динамика. А что лечащий доктор говорит?
Не нам судить…
Лечащий доктор с первого дня активно отвергат остеомиелит и цветущий реактивный периостит. Онконастрен, вот исходя из этого лечение - снятие отека, обезбаливание.
На опубликованной Вами КТ, на опухоль, для меня лично, не похоже совсем. Подождем МРТ.
Все понятно, спасибо
Не нам судить…
По заключению специалиста МРТ не стало ничего яснее.
Это, вообще - не заключение, а описание, заключение-то какое?
К сожалению в МРТ, особенно - мягких тканей, ни бум-бум.
Коллеги МРТ-шники посмотрите, плз.
Странно – текст заключения не вставился. Наберу от руки: "картина объемного образования (c-r) проксимальной фаланги 4 пальца правой стопы"
По данным МРТ больше склоняюсь к наличию опухоли (возможно даже саркома). Также имеется выраженный отек прилегающих мягких тканей.
Очень похоже на опухоль (
Не нам судить…
Посмеюсь, если окажется стрессовым переломом с его естественным и оригинальным заживлением.
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Перелома не видно, а есть мягкотканый компонент без признаков абсцедирования. На мой взгляд больше данных за опухоль