Здравствуйте, матери, 1956 г. р., в 2018 году поставили диагноз ХОБЛ и отправили на рентгенограмму в двух проекциях с подозрением на туберкулёз. По снимкам, а так же по реакции Манту и посеву мокроты на микобактерии туберкулёза туберкулёз исключили. В январе этого года маму направили на МСКТ с контрастированием, после которой выдали описание:
в обоих лёгких группы узелков по типу "дерева в почках": в S2, S4, S6-S10 с обеих сторон; в S4-S5 справа и в S5 слева зоны пневмофиброза с дифференцировкой расширенных бронхов; остальные отделы лёгких без очаговых и инфильтративных изменений. В S2 и базальных отделах обеих лёгких цилиндрические и единичные мешотчатые бронхоэказы, некоторые заполнены содержимым, стенки неравномерно утолщены; трахея и остальные бронхи проходимы. Структуры средостения дифференцированы, средостение смещено вправо, увеличения лимфатических узлов средостения не определяется. В полости перикарда и в плевральных полостях содержимого не выявлено, плевра не утолщена.
Внутренние контуры гудной стенки ровные и чёткие во всех отделах. Мягкие ткани не изменены. Увеличенных лимфоузлов в мягких тканях подмышечных, подключичных и субпекторальных областей с обоих сторон не выявлено.
Заключение: двухсторонний пневмофиброз. Признаки двустороннего бронхиолита. Эктазия лёгочной артерии.
файлы DICOM томограммы: https://yadi.sk/d/TYQms-MJNB6Jzg
Скажите пожалуйста, по данным снимков томограммы не являются ли узелки в лёгких признаками бронхиолоальвеолярного рака и что это по Вашему врачебному опыту могут быть за узелки?
Я понимаю, что требуется очное обращение к пульмонологу, но в нашем городе его нет, а в областной больнице врач, к которой мы должны были ехать, уволилась, а к другой мы попадём не ранее, чем через 1-2 месяца. Заранее спасибо.
Типичный микобактериоз.
Спасибо за ответ. Под микобактериозом Вы подразумеваете инфицирование нетуберкулёзными микобактериями? Если да, то можно ли их обнаружить в мокроте при её проверке ПЦР методом на микобактерии, вызывающие туберкулёз?
Ясно, благодарю Вас за ответы.
Редактирую, неправильно понял ваш вопрос.Нельзя обнаружить. ПЦР для туберкулезных и нетуберкулезных бактерий-это разные исследования
Скажите, пожалуйста, а как вы так смело дифференцировали НМБТ и МБТ по КТ???
Андрей Юрьевич
Жалобы следующие: одышка при физической активности, редкий кашель в течение дня со слизистой мокротой или без неё, оксигенация по пульсоксиметру 94-96%.
Падение соотношения ОФВ/ФЖЕЛ с 68% до 54% в течение года. Сегодня нашёл описание МСКТ лёгких от 30.10.2017 и уже там в описании указано, что в области верхушки слева и плащевой зоне нижних долей имеются множественные плотные очаги диаметром 2-3 мм, к сожалению, диска с этим исследованием нет.
С 04.08 2018 инфицирование синегнойной инфекцией, которая персистировала в течение 3 месяцев, несмотря на проводимую антибиотикотерапию. Пока в ноябре 2018 года не было проведено лечение ингаляционным тобрамицином (брамитоб) в течение 28 дней, после чего синегнойная палочка в микробиологическом анализе мокроты перестала высеваться, и теперь мать сдаёт микробиологический анализ мокроты каждый месяц но пока не находят никаких бактерий. Возможно узелки в лёкгих связаны с синегнойной инфекцией.
Также при сцинтиграфическом исследовании лёгких диагноз ТЭЛА, но Д-димер крови его не подтвердил.
Наверное следует сдать анализ мокроты на нетуберкулёзные микобактерии, но я не думаю, что в нашем городе есть лаборатория, где делают такие исследования, а к пульмонологу в областную больницу, чтобы он дал направление в областной тубдиспансер для проведения данного анализа, не попасть раньше, чем через 1-2 месяца.
После КТ этого года самостоятельно сдали мокроту на анализ на микобактерии туберкулёза методом ПЦР, результат отрицательный.
Кроме внутридольковых очажков (как признака бронхогенной инфекции) имеется еще консолидация с "воздушной бронхограммой" в S5 с обеих сторон, что указывает на недолеченную пневмонию, надо ее каким-то образом долечить.
Андрей Юрьевич