Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Молодой мужчина. Травма около месяца назад. Жалобы на боли в 1-м плюсне-фаланговом суставе справа.
Демонстрируется как случай рассекающего остеохондрита дистальной головки 1-й плюсневой кости.
http://www.podiatryinstitute.com/pdfs/Update_1993/1993_22.pdf
Возможно, ошибаюсь. Готов выслушать конструктивную критку.
Цель публикации:
Верификация:
Как-то ничего иного предположить не могу.
Спасибо, Сергей!
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Не считаю, что это остеохондрит - локализация нехарактерна и слишком короток срок от момента травмы. Предположить можно персистирующий апофиз, а возможно и подагра - https://radiomed.ru/cases/napravlen-s-diagnozom-podagra. Неплохо бы точный возраст пациента узнать. Можно рек МРТ, но дифдиагнозу это мало поможет
Не нам судить…
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
1.Локализация не характерна, ДА, но ВОЗМОЖНА,
2.Возраст 31 год.
3.1-я плюсневая кость имеет зону роста в ПРОКСИМАЛЬНОМ отделе. Еще согласился бы с сесамовидной костью, там есть варианты, но причем тут ДЕФЕКТ.
4.Не приходилось видеть СЕКВЕСТРОПОДОБНУЮ структуру изменений при подагре.
5.Это фрагменты рентгенограм стоп, в других отделах НИКАКИХ изменений не виявлено.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Уважаемый Виктор Григорьевич. Спасибо за редкий случай.👍
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
если в книгах такая локализация не описана, это не значит что ее нет. можно назвать ее в честь первооткрывателя :)
Да все уже давно описано)))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
..как насчёт остеоид-остеомы..
Мысль была, но где ободок склероза?....или он не обязателен?...
Конечно, может быть околосуставная - преимущественно шейка бедренной кости, кости кистей и стоп, позвоночник.
Классически вокруг очага деструкции располагается зона реактивного склероза (происходит реактивное формирование новой костной ткани). Окружающая склерозированная костная ткань не имеет опухолевой природы и является реакцией реактивного периостального/эндостального костеобразования.
При внутрисуставной локализации склероз может отсутствовать.
Но ведь здесь - околосуставная локализация.
Вероятно, все таки, в дифряд надо было бы включить.
Спасибо.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
+1.Может КТ для уточнения?
Аспириновый тест, возможно мог бы помочь, если бы не было травмы. В данном случае будет боль и при осеоид-остеоме и при травме, возможно усиливающиеся ночью( ирригация склеротома). А я предполагаю, что КТ может помочь.
Тогда вопрос конкретный - какие именно НОВЫЕ признаки, которые помогут осуществить дифдиагностику, ожидаете увидеть?
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
К слову, у меня есть возможность советоваться с врачами КТ не отходя от рабочего места.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Возможно, с подагрой и погорячилась. Но неясность для меня остается. Вот сегодняшний случай, мужчина 35 лет, травма 2 недели назад на юге, описана как перелом о/ф со смещением. Ранее не обращался. Если думать о рассекающем осеохондрите, то уж какой-то он стремительный. Тогда что? Аномалия развития? И такие случаи не эксклюзив, периодически попадаются.
Не нам судить…
Тут просто перелом.
Внешняя схожесть есть. Разница- есть неравномерный остеосклероз по периферии дефекта и смещение фрагмента. Как по мне - явное травматическое повреждение. Тем более - анамнез....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Виктор Григорьевич, для меня эти случаи несомненно идентичны, включая анамнез и Р-картину. Если Вы против, я уберу свой случай из ветки, без спросу разместила (
Не нам судить…
Возможно Вы и правы. Определенные сомнения есть. А случай убирать не надо, он лишний раз показывает, что не все так просто .....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Почитала Рейнберга. Вы ближе к истине со своим заключением) Думаю, в обоих случаях частичная клиновидная остеохондропатия. Смещение фрагмента может происходить как раз в результате травмы - вторая стадия.
Не нам судить…
Возможно, сможем получить больше информации по изменённой структуре костной ткани, которая позволит вынести заключение с большей уверенностью.Но, решать конечно Вам на месте.
Ещё раз пересмотрел снимки, конечно это может быть проявлением оскльчатого перелома( не мудрствуя лукаво).
Может. Но: травма давно; не столь уж и серьезная, чтобы пришлось в ее момент обращаться за помощью; болит и все тут; характер изменений- полукруглый дефект с секвестроподобной тенью в центре.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Продолжая тему.
Вот фотокопии снимков, любезно представленне коллегой, сделанные в мае этого года.
Мужчина. Направлен травматологом.
Демонстрируются как случай 4-й стадии рассекающего остеохондрита (выход суставной мыши за пределы сустава).
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Спасибо, Виктор Григорьевич.
Спасибо!
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
До кучи ещёодин случай.Привет с Лунной поверхности, ничейный!;) (надеюсь, Вмктор Григорьевич возражать не будет)
Девушка 18 лет. В анамнезе травма, лечение и контроли. Контрольные - через 10 недель. Покраснения не было, горячим палец не был тоже. Отёк был, но прошёл.Версия, отвергнутая автором снимков - краевой остеомиелит . Версия, предлагаемая автором - субхондральная киста и оссификация бурсы.
Коллеги, есть ли ещё варианты? Есть ли сходство с представленными случаями?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Скорее о переломе думала бы по стрелке. Но почему тогда такая разница в размерах отломка и места дефекта? Будет контроль, посмотрим.
Не нам судить…
Как по мне -субхондральная киста. Вот только нет ли тут разрыва кортикала?
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Ночь не спала) Вот что надумала http://www.bonepat.ru/st6.php
Раньше считалось редкой патологией, видимо, не такая уж редкая
В своем случае не исключаю сочетание патологий
И вот еще, с 56 стр (наверху стрелочка - листать) https://ppt-online.org/475996
Не нам судить…
Обнаружила неточность в представлении своего случая - снимок сделан в день (!) травмы, в др леч учр, представлен для описания. Сорри, в спешке не указала
Не нам судить…
Приношу свои извинения за путаницу и непонятки.
Коррекция #29.
Уважаемый Виктор Григорьевич, оказывается "киста и оссификация бурсы - это версия колеги к Вашему случаю.(Но никак не ОХП. Краевая локализация быть могла, кабы в достатке там было хряща.)
К случаю, предствленному в #29 версия автора снимков, с которой я солидарна - краевой перелом (кортикала субкортикальной кисты) и вероятный неполный лизис отломка/осколка.
У atexta- перелом мог бы быть, но склероза много для 2 недель. То есть какой-то стресс, очевидно, был фоном - изменённая кость. А отчего же ты не написала, что в её случае не один перелом?.. Вот, в ногтевой - типичный он. А в основной фаланге - какой-то иной.
Ну вот, все точки над Ё в инопланетный привет расставлены, искажения исправлены
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Вот, ещё вариантик
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4433477/
https://radiopaedia.org/articles/cortical-desmoid
Пишут про крупные кости, но мелкие чем хуже.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Мой пациент пришел на контроль - подтвердился перелом основания н/ф и все-таки осталась при своей версии - 2 стадия ОХП в головке о/ф 1 пальца.
Спасибо Виктору Григорьевичу за площадку для обсуждения неоднозначных случаев! и спасибо всем, выдвигавшим свои версии)
PS. Считаю все три случая из одной области - ОХП. Иначе как объяснить такую похожесть? Или все молодые люди (включая девушку 18-ти лет) вдруг заболели кистовидной перестройкой головок фаланг, причем в одном и том же месте?
Не нам судить…