Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Женщина 1941 гр, кашляет в течение года с выделением обильной мокроты. Отмечает похудание, резкую слабость. Терапевты поставили ХОБЛ, плеврит.
Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого осложненный пиопневмотораксом.
Цель публикации:
Обследована фтизиатром? Получены МБТ? Исключена онкология?
У человека старческого возраста всегда следует думать о раке, потом о туберкулёзе. Подтвердить этиологию процессов просто, исследовать мокроту на микобактерии туберкулеза и на раковые клетки.
В книге "РАК ЛЁГКОГО" (1958) профессор Углов Федор Григорьевич написал: "Однотипность клинических проявлений и похожие тени при туберкулезе, неспецифических пневмониях, раке лёгкого, раковом пневмоните затрудняют дифференциальную диагностику названной патологии. Центральный и периферический рак лёгкого в 2/3 случаев как и туберкулез локализуется в верхних долях. Одной из причин ошибочной диагностики рака - переоценка фактора локализации.
Сомнительно. По рентгенологической картине больше данных за канцероматоз. Можно также усомниться относительно пиопневмоторакса. Горизонтальный уровень в массивной полости распада с умеренно инфильтрированными стенками, чем Вас не устаривает?
КТ было? (оно может разом утвердить Вашу точнку зрения) Макрота на КУМ? Посевы? Клиника? etc.
А почему обсеменение не пишете, если инфильтрат выставили? Или очаги по всем полям правого легкого Вас не смущают?
МБТ результаты будут завтра
Спасибо за замечание на счёт очагов обсеменения. Инфильтрат верхней доли с участками просветления отвёл меня от канцероматоза. Пиопневматоракс: рекомендовал УЗИ плевральной полости, обнаружено жидкость. Полость распада: не обнаружил синдром круглой тени в боковой рентгенограмме. КТ нет к сожалению. Мокрота взята, но результата нет. Больная прямо из дома в поликлинику. Клиника тянет на ТБС (сугубо мое мнение).
Ещё раз спасибо. Лишь второй месяц работаю рентгенологом.
Не спешите. Инфильтрат-гистологический термин. Пока-фокусная тень. Гидроторакс слева. Мы не знаем сущность этой жидкости. Имеете ли архив?
Архива нет. А каково ваше заключение? Как написать правильнее? У меня на мониторе левое лёгкое каллобировано.
Учту ваши замечания.
Заочно не возьмусь писать заключение. Выскажу мысли, а уж Вы напишите собственное.
Осложненный пневмогидротораксом. Так правильнее?
А где пневмоторакс -то? Нет там его.Жидкость только
Посмотрел снимки и несколько раз к ним возвращался. Картина примечательная. Значительный фокус в верхней доле левого лёгкого, полость распада с уровнем жидкости в нижней доле левого лёгкого (м.б. и отграниченный пнемогидроторакс) в сочетании с диссеминацией (отсев?) с обеих сторон, причём справа выявляются (м.б. кажется) кольцевидные тени (полости?). Версии высказаны 2: туберкулёз и рак с канцероматозом. Но может быть и то и другое вместе.: хронический туб процесс +рак, или даже + неспецифический восп. процесс?
Может. Потому и дообследовать всеми имеющимися способами. Лично я склоняюсь к онкологии, но не на 100%.
Подождём сведений от автора.
Мокрота сдана в Хайн тест. На днях будут результаты. Микроскопия и Gen expert отрицательны на данный момент (первая порция мокроты без подготовки).
В дифряд - септические эмболы (множественные тонкостенные полости распада)
Андрей Юрьевич
Нет высокой температуры.
Гомогенное интенсивное затемнение с горизонтальным уровнем, а не менискообразное. Плюс, к сожалению на фото видно не отчётливо, лёгкое бобовидной формы, снизу и медиально окружён просветлением без лёгочного рисунка. И апикальный пневмоторакс, его не увидеть на фото. (На мониторе еле видно).
Мое дело - предложить.
Андрей Юрьевич
Спасибо всем уважаемые коллеги. Мокрота БК+. больная госпитализирована в тубдиспансер.
И Вам спасибо. Имеются ли сведения о профосмотрах ОГК?
Больная пенсионерка. К сожалению профосмотры не проходила.
Интересно будет узнать, какой окончательный диагноз сформулируют врачи-фтизиатры.
МБТ+ каким методом? Скопия? ПЦР? Посев? Вариант сочетанной патологии не рассматриваете?
Микроскопия втором порция. Окончательный диагноз будет. Результаты посева скоро будут.
Рискну предположить-каверна слева внизу.