Здравствуйте, уважаемые коллеги! Подскажите пожалуйста, при ТЭЛА мелких ветвей какой метод исследования будет наиболее предпочтителен?По рекомендациям ESC 2019 выполняем КТ-ангиографию, предварительно оценив состояние пациента и наличие шока и гипотензии. Вчера была на конференции по пульмонологии. Возник спор между докладчиком и членом комиссии о предпочтительном методе исследования при ТЭЛА мелких ветвей. Докладчик делал упор на алгоритм новый, а член комиссии на МРТ и перфузионную сцинтиграфию. Так как поступать? Эти методы исследовани являются off-label? Я врач-пульмонолог.
ТЭЛА
Сб, 23/11/2019 - 14:35
#1
У меня нет комментария по столь ученому спору. В нашей больнице доступна КТ АГ, мы делаем КТ АГ, и делали ее и до 2019 года. А МРТ и перфузионная сцинтиграфия в нашей больнице недоступна.
Андрей Юрьевич
Хочется спросить у члена комиссии, который за МРТ и перфузионную сцинтиграфию,- давно ли он бывал в реальной медицине?
У нас есть и КТ, и МРТ, но всгда только Д-димеры и КТАГ.
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Это точно. Она работает в НИИ пульмонологии СПб. Конечно у них есть все, что пожелаешь. В обычной больнице если есть МРТ и КТ АГ уже большая радость. Но я хотела просто для себя узнать, кто из них все таки прав в теории? Какой метод лучше?
Узбекова
Уважаемая доктор, мы не теоретики, мы - практики.
Андрей Юрьевич
Не слышал, чтобы МРТ применяли для диагностики ТЭЛА. Но думаю, что теоретически при МРТ крупные тромбы в просвете сосудов выявить можно.
Спасибо за ответ)
Узбекова
Применение методов лучевой диагностики при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА):
- основной метод: КТ с внутривенным контрастированием (КТАГ);
- дополнительный метод: РГ (рентгенография ОГК в 2-х проекциях);
- метод не применяется: КТ-натив;
- метод не показан: МРТ-натив;
- метод не показан: МРТ с внутривенным контрастированием.
http://medradiology.moscow/informativnost-metodov-luchevoy-diagnostiki-pri-razlichnyh-patologicheskikh-sostoyaniyah-organizma
Анатолий Петрович
Большое спасибо за ответ!
Узбекова
Вот еще:
CT Angiography of Pulmonary Embolism: Diagnostic Criteria and Causes of Misdiagnosis
http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.245045008
RadioGraphics 2004; 24:1219–1238
If findings in the pulmonary arteries are indeterminate and the lungs are clear, ventilation-perfusion scintigraphy may be performed.
Если симптомы в легочных артериях неопределенные и легкие прозрачные, может выполняться вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия.
Есть также 2019 Guidelines on Acute Pulmonary Embolism (Diagnosis and Management of) https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehz405/5556136
Там и про 4.5 Computed tomographic pulmonary angiography, и про 4.6 Lung scintigraphy, и про 4.8 Magnetic resonance angiography
Андрей Юрьевич
Благодарю Вас, Андрей Юрьевич)
Узбекова