Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Сегодняшний ребус, контроль лечения пневмонии. 16 дней назад была какая-никакая клиника пневмонии. Остальные снимки в комментариях!
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00001_33.jpg?itok=oKMDx6dr
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00002_29.jpg?itok=6RS4_Qxb
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00003_28.jpg?itok=WYx4dVer
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00004_28.jpg?itok=3ylywuHf
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00005_30.jpg?itok=j5vJhZYv
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00006_30.jpg?itok=uAqk8PZo
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00007_29.jpg?itok=-kGYxUPf
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00008_29.jpg?itok=nlREuZE9
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00009_30.jpg?itok=EoXzIf6p
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00010_28.jpg?itok=TEbdAI6N
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00011_27.jpg?itok=FoAYQvPG
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00012_27.jpg?itok=vwzoGCx1
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00013_28.jpg?itok=jdNGrZJM
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00014_28.jpg?itok=RBOXhL7z
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00015_27.jpg?itok=_Kein8sl
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00016_28.jpg?itok=uUP1HDCK
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00017_28.jpg?itok=1Pm5cPgv
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00018_28.jpg?itok=CT-thyIt
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00019_27.jpg?itok=Fb6pPv8w
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00020_29.jpg?itok=MkAMOY48
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00021_30.jpg?itok=f848P7sH
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00022_30.jpg?itok=vzVLFp-e
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00023_29.jpg?itok=Ji6IVa2X
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00024_29.jpg?itok=W1I7jsQz
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00025_30.jpg?itok=02ebWdeR
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00026_28.jpg?itok=i6cBQZ2d
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00027_27.jpg?itok=mfCx7Fdd
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00028_27.jpg?itok=8DKT7ZkB
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00029_28.jpg?itok=Yxkrq31r
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00030_28.jpg?itok=MGNY1djY
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00031_27.jpg?itok=5rblqtbT
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00032_27.jpg?itok=YdbpeAkB
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00033_28.jpg?itok=yBIDOcds
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00034_28.jpg?itok=X-be3axz
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00035_27.jpg?itok=Y66JP_QO
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00036_27.jpg?itok=xROSyJnA
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00037_28.jpg?itok=GFWBhJPO
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00038_28.jpg?itok=oyFi-8Ge
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00039_26.jpg?itok=P7lbL55t
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00040_26.jpg?itok=RmketdrR
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00041_27.jpg?itok=iKSIBfJv
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00042_27.jpg?itok=RPL24Sun
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00043_26.jpg?itok=h3ozrIml
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00044_19.jpg?itok=rtPZV7G9
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00045_19.jpg?itok=KQUxeOTv
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00046_19.jpg?itok=h4mP7QwQ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00047_18.jpg?itok=JJty5ECg
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00048_18.jpg?itok=yPf7lLOn
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00049_19.jpg?itok=TIFd1jUK
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00050_18.jpg?itok=EMRaC_sD
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00051_16.jpg?itok=8z690VQA
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00001_18.jpg?itok=tQJIE6WP
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00002_18.jpg?itok=NMDKndHe
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00003_18.jpg?itok=1T9y8_oZ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00004_18.jpg?itok=frePTR5K
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00005_18.jpg?itok=VzShCEk2
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00006_19.jpg?itok=ucLBnsPQ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00007_19.jpg?itok=T8qweOfQ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00008_18.jpg?itok=EQ2tcsBw
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00009_18.jpg?itok=tZlPpWrW
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00010_18.jpg?itok=DJOgS7mj
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00011_18.jpg?itok=MgTpwqbj
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00012_17.jpg?itok=zHBeG5Zw
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00013_18.jpg?itok=_1lJZDTV
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00014_18.jpg?itok=Iu3VW5TS
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00015_18.jpg?itok=RV7lAIjV
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00016_18.jpg?itok=eLbL4K49
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00017_18.jpg?itok=1voXaLJL
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00018_18.jpg?itok=9BVh5bSK
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00019_18.jpg?itok=G9d4qAie
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00020_18.jpg?itok=3n552wVp
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00021_18.jpg?itok=2frYiXnF
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00022_18.jpg?itok=O7fhHxRL
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00023_18.jpg?itok=oXZDI161
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00024_18.jpg?itok=nMtMM_iO
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00025_18.jpg?itok=wSFxuFfm
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00026_18.jpg?itok=7WJH2sHk
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00027_18.jpg?itok=mxzCm7wX
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00028_18.jpg?itok=zQu_Zl93
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00029_18.jpg?itok=S8TdzfxM
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00030_18.jpg?itok=AIC9f3EQ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00031_18.jpg?itok=6vyql3QD
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00032_18.jpg?itok=Tqd3S0jW
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00033_18.jpg?itok=my1HieOm
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00034_18.jpg?itok=wFuwPS25
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00035_19.jpg?itok=nkomhBvH
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00036_19.jpg?itok=hD_v4PlO
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00037_19.jpg?itok=hrTt2DMl
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00038_19.jpg?itok=E3rPxNVX
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00039_19.jpg?itok=EISYifoJ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00040_19.jpg?itok=4jj1W-Hu
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00041_19.jpg?itok=mkUxUaTM
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00042_20.jpg?itok=K2Aln9OJ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00043_20.jpg?itok=V8VOe-H3
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00044_16.jpg?itok=aH1Zg2to
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00045_15.jpg?itok=HF9FYgdF
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00046_15.jpg?itok=WTaBclU-
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00047_15.jpg?itok=nfMVPwze
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00048_15.jpg?itok=hxFBc4XH
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00049_16.jpg?itok=vIGwO_Hx
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00050_16.jpg?itok=XX7UPlFR
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00051_16.jpg?itok=DcnkPgG-
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00052_16.jpg?itok=2pc2FKNi
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00053_16.jpg?itok=uK1mnPba
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00054_16.jpg?itok=J44kB5fF
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00055_15.jpg?itok=rJIbys-K
Цель публикации:
Верификация:
Тут выставлю предыдущие и сегодняшние снимки...Отправил пациентку на КТ с подозрением на центральный Са в S3 cправа и ателектазом S3.
Поднял более старый архив, выставляю все...Как Ваше мнение, перебдел? Сколько было плевков с КТ, типа - да там уже "сто лет" было все ясно, как можно было такое не заметить? Не рановато ли направил на КТ, бабло ведь, можно б еще б понаблюдать?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
И все таки за пневмонию с положительной рентгенологической динамикой, с уменьшением объема в\доли(S3). Еще бы увидеть малую междолевую, было бы проще, возможно ее уплотнение.
Возраст пациента? При подозрении на центральный рак обязательный метод исследования - бронхоскопия с биопсией видимой патологии. Известно, что при обтурационном раковом пневмоните (параканкрозной пневмонии) на фоне проводимого лечения происходит временное восстановление проходимости бронха. Наступает положительная рентгенологическая динамика и врачи радуются. Через некоторое время пневмонит повторяется. Все это описано профессором Угловым Ф.Г. 60 лет назад.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Если клиника пневмонии была "какая-никакая" - то все правильно сделали, у настоящей пневмонии и клиника настоящая.
Андрей Юрьевич
Корень не остается, он очень сильно выведен правым боком вперед.
Пациентка 1974 г.р. Обещала принести данные КТ, если принесет - выставлю.
+ 1
Не нам судить…
Закачал в шапку два КТ, произв. в ОД, в обоих одинаковое заключение - данных за объемный процесс не выявлено, КТ признаки правосторонней плевропневмонии с геморрагическим компонентом. Рекомендовано контроль КТ после лечения. И дописка: К сведению пациента! Заключение не является диагнозом и требует дальнейшей консультации с врачом, направившим на обследование. Пациентка с пафосом мне это вручила, типа я лошара с своими флюшками, а лекарь с КТ - знает, что говорит. Не пойму, чего это тот знаток своего дела сделал два КТ с промежутком в неделю, и еще назначил третее, контрольное, после окончательного лечения. Напоминаю, что первая подозрительная флгр. была за месяц до последнего КТ, и - все пневмония. Прошу спецов по КТ отозваться и прокомментировать данный случай, т.к. я, уже в очередной раз заявляю, в этом не гребу!
По КТ: в сегменте S3 верхней доли правого легкого определяетя снижение пневматизации за счет участков уплотнения легочной ткани по типу "матового стекла" и консолидации. Бронх b3 правого легкого визуализируется, проходимость его сохранена. Признаки ателектаза сегмента S3 отсутствуют.
Заключение: КТ-признаки плевропневмонии в стадии неполного разрешения. Контрольное КТ исследование ОГК через 1-2 месяца. Для исключения перибронхиальной формы c-r показана консультация онколога с проведением ФБС.
Анатолий Петрович
Воистину, "нет у рекомендологии конца" (копирайт мой). Предполагаю, что наши коллеги из ОД оценили толщину стенок бронхов в медиастинальном окне и она у них сомнений не вызвала.
Андрей Юрьевич
Дайкомы нужны.
Андрей Юрьевич
Закачал дайкомы, но сам почему-то не могу открыть.
- скопируйте и заархивируйте исследование с DVD-диска, разместите его на любом файлообменнике и дайте на него ссылку в своей публикации.
Андрей Юрьевич
Вроде получилось...
https://fex.net/ru/s/bcfzxmp
Ну, что могу сказать, стволичи:))) наши коллеги из онкодиспансера, записывающие срезы по 5мм, если пациентка платила деньги, имеет полное право вернуться и потребовать перезаписи с включением тонких срезов для реконструкций.
А так, да, пневмония в верхней доле правого легкого (S3) со слабо, но все же положительной динамикой. Лично у меня нет сомнений в банальной этиологии.
Андрей Юрьевич
#7. Были сомнения относительно "банальной" пневмонии. Что помогло Вам заключиться пневмонией после такого Дайкома?
Анатолий Петрович
Все равно, не люблю я такие пневмонии, которые не разрешаются так долго как в этом случае, и как в этом - https://radiomed.ru/cases/51574-flyuorograficheskie-budni. Пока не увижу положительной динамики, или хотя бы отсутствие отрицательной и желательно на длительной дистанции - не успокоюсь.
Вероятно имеет место иммунодефицит(1), патогенность флоры(2), человеческий фактор(3).
Консолидация, распределение, "воздушная бронхограмма". Если пневмония не банальная, значит иная, тогда какая?
Андрей Юрьевич
А чем закончился тот случай?
И да, там совсем другое распределение на аксиалах КТ
Андрей Юрьевич
Андрей Юрьевич, мы ж вроде анонимизируем данные, и не только пациентов, но и и учреждений. Я Вас прошу, откорректируйте свой пост.
Отредактировал, тем не менее, запись на диск изображения толстыми срезами - это запись "на отвали".
Андрей Юрьевич
Спасибо! Динамика покажет!
В оправдание коллег и сканов по 5мм:
Нет, это - не халявщики. Это - CT/e Dual. Всего 2 ряда детекторов и хилая трубка.
То, что сделали по 5мм - уже хорошо.
Сам работал на "односпиральном" до 2017г...
По 1мм можно смотреть только сомнительные участки.
Иначе на каждой четверти/трети грудной клетки (от роста пациента) аппарат будет "отдыхать".
Пока, да, пневмония, но перебронхиальная инфильтрация не нравится.
КТ-контроль через 2 нед. а/б терапии, имхо.
На счет сомнительных участков: что слева с ребрами? Переломы в анамнезе есть?