Доброго времени суток, уважаемые врачи!
Прошу помочь поставить диагноз или найти направление дальнейшего обследования.
Мужчина, 32 года, рост 186, вес 70, не курю. Курил в школе пару лет. Частые ОРВИ. 4-5 раз в год.
Клиника следующая:
Май 2016 – в один из дней пробудился ночью от озноба, потом в течение недели наверно субфебрильная температура только вечером 37,1-37,3, легкое недомогание. Кашель и насморк отсутствуют. Кроме температуры других симптомов нет. Иду в поликлинику, направляют на флю, справа что-то увидели, направили на дообследование - рентген прямой+правый боковой. Заключение рентгенолога: правосторонняя нижнедолевая очаговая бронхопневмония. Курс амоксиклава. Рентген-контроль. Без свежих очаговых теней и инфильтратов. Заключение: пневмосклероз, признаки бронхита.
Беспокоясь об атипичном течении пневмонии, еду на консультацию к пульмонологу – «всё нормально, так бывает». Забываю, продолжаю радоваться жизни.
Июль 2018 – та же клиника, что и в 2016, только появился редкий сухой кашель. Подумал ОРВИ, никак не лечился, температура скаканула до 39,5. Снова поликлиника, флю, дообследование рентген, заключение: правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле. Кладут в больницу, капельницы 2 недели хемомицин+цефтриаксон. Выписывают с диагнозом: внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония средней степени тяжести. Пневмофиброз нижней доли правого легкого.
Еду к одному из лучших пульмонологу города. Подозревает бронхоэктазы – назначает КТ без контраста и ФВД. Делаю КТ и ФВД в конце октября. Заключение КТ : КТ-признаки могут соответствовать остаточным явлениям после перенесенной правосторонней нижнедолевой пневмонии. Приезжаю снова на консультацию, пульмонолог сама смотрит снимок(большой где много маленьких) и ФВД - «всё нормально, так бывает». Рекомендует консультацию иммунолога.
Декабрь 2018 – всё повторяется: температура один день 38, потом неделю 37,2, насморка нет. Редкий сухой кашель. В раздумьях, прошу помощи.
КТ без контраста от октября прилагаю. https://yadi.sk/d/9Wz5QeX40PO4Fw
Все измения, которые можно увидеть в ваших легких( по большей части S6, S10 справа)- поствоспалительного характера. Ничего криминального нет.
Спасибо, что откликнулись. Меня беспокоит, что воспаление 2 раза в одном и том же месте. И сейчас опять те же симптомы, пока ни КТ, ни рентген не делал. Может есть смысл сделать КТ с контрастом? Что-то новое можно увидеть?
Присоединяюсь к коллеге.
Изменения в нижней доле правого легкого столь незначительны, что, не зная анамнеза, и не обратил бы на них внимания.
Данных за ХНЗЛ так же не нахожу.
Огромное спасибо обоим врачам! Чувствую предстоит большая работа по поиску грамотного иммунолога.
Добрый вечер, уважаемые врачи! Мой недуг снова меня настиг спустя полтора года, клиника та же, только температура и редкое сухое покашливание. Итог - рентген - правосторонняя нижнедолевая бронхопневмония в том же сегменте. Снимок прикладываю, делал на окне, возможны небольшие артефакты. Прошу посмотреть новый снимок.
Л.С. Розенштраух и М.Г. Виннер в своей монографии "Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения" отмечают, что пациентам с рецидивирующими пневмониями в одном и том же сегменте или доле легкого, необходимо бронхологическое исследование. В своей практике был пациент с неоднократно рецидивирующей пневмонией в сегменте S6 правого легкого. При бронхографии и бронхоскопии была выявлена аномалия развития: гипоплазия бронха b6, которая вызывала нарушение воздушной дренажной функции бронха и создавала предпосылки к воспалительным рецидивирующим процессам.
Анатолий Петрович
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Благодарю за высказанные мнения.