КТ легких. Помогите поставить диагноз или найти направление дальнейшего обследования.

Slevin аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 13.12.2018 - 18:23
Публикации: 5

Доброго времени суток, уважаемые врачи!

Прошу помочь поставить диагноз или найти направление дальнейшего обследования.

Мужчина, 32 года, рост 186, вес 70, не курю. Курил в школе пару лет. Частые ОРВИ. 4-5 раз в год.

Клиника следующая:

Май 2016 – в один из дней пробудился ночью от озноба, потом в течение недели наверно субфебрильная температура только вечером 37,1-37,3, легкое недомогание. Кашель и насморк отсутствуют. Кроме температуры других симптомов нет. Иду в поликлинику, направляют на флю, справа что-то увидели, направили на дообследование - рентген прямой+правый боковой. Заключение рентгенолога: правосторонняя нижнедолевая очаговая бронхопневмония. Курс амоксиклава. Рентген-контроль. Без свежих очаговых теней и инфильтратов. Заключение: пневмосклероз, признаки бронхита.

Беспокоясь об атипичном течении пневмонии, еду на консультацию к пульмонологу – «всё нормально, так бывает». Забываю, продолжаю радоваться жизни.

Июль 2018 – та же клиника, что и в 2016, только появился редкий сухой кашель. Подумал ОРВИ, никак не лечился,  температура скаканула до 39,5. Снова поликлиника, флю, дообследование рентген, заключение: правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле. Кладут в больницу, капельницы 2 недели хемомицин+цефтриаксон. Выписывают с диагнозом: внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония средней степени тяжести. Пневмофиброз нижней доли правого легкого.

Еду к одному из лучших пульмонологу города. Подозревает бронхоэктазы – назначает КТ без контраста и ФВД. Делаю КТ и ФВД в конце октября. Заключение КТ : КТ-признаки могут соответствовать остаточным явлениям после перенесенной правосторонней нижнедолевой пневмонии.  Приезжаю снова на консультацию, пульмонолог сама смотрит снимок(большой где много маленьких) и ФВД - «всё нормально, так бывает». Рекомендует консультацию иммунолога.

Декабрь 2018 – всё повторяется: температура один день 38, потом неделю 37,2, насморка нет. Редкий сухой кашель. В раздумьях, прошу помощи.

КТ без контраста от октября прилагаю. https://yadi.sk/d/9Wz5QeX40PO4Fw

Agr_Ai аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 54 минуты назад
Зарегистрирован: 02.09.2014 - 14:10
Публикации: 1050

Все измения, которые можно увидеть в ваших легких( по  большей части S6, S10 справа)- поствоспалительного характера.    Ничего криминального нет.

Slevin аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 13.12.2018 - 18:23
Публикации: 5

Спасибо, что откликнулись. Меня беспокоит, что воспаление 2 раза в одном и том же месте. И сейчас опять те же симптомы, пока ни КТ, ни рентген не делал. Может есть смысл сделать КТ с контрастом? Что-то новое можно увидеть?

 

Agr_Ai аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 54 минуты назад
Зарегистрирован: 02.09.2014 - 14:10
Публикации: 1050

Slevin wrote:

Спасибо, что откликнулись. Меня беспокоит, что воспаление 2 раза в одном и том же месте. И сейчас опять те же симптомы, пока ни КТ, ни рентген не делал. Может есть смысл сделать КТ с контрастом? Что-то новое можно увидеть?

 

контраст здесь совсем не нужен. В рецидивных воспалительных процессах  удивительного мало.  Пусть иммунолог разбирается.

ivb аватар
ivb
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 15 минут назад
Зарегистрирован: 06.07.2018 - 16:28
Публикации: 805

Присоединяюсь к коллеге.
Изменения в нижней доле правого легкого столь незначительны, что, не зная анамнеза, и не обратил бы на них внимания.
Данных за ХНЗЛ так же не нахожу.

Slevin аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 13.12.2018 - 18:23
Публикации: 5

Огромное спасибо обоим врачам! Чувствую предстоит большая работа по поиску грамотного иммунолога.

Slevin аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 13.12.2018 - 18:23
Публикации: 5

Добрый вечер, уважаемые врачи! Мой недуг снова меня настиг спустя полтора года, клиника та же, только температура и редкое сухое покашливание. Итог - рентген - правосторонняя нижнедолевая бронхопневмония в том же сегменте. Снимок прикладываю, делал на окне, возможны небольшие артефакты. Прошу посмотреть новый снимок.

Приложения: 
rentgen_ogk_10.02.2020.jpg
А. Горюнов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 55 минут назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 2568

Л.С. Розенштраух и М.Г. Виннер в своей монографии "Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний  органов  дыхания и средостения" отмечают, что пациентам с рецидивирующими пневмониями в одном и том же сегменте или доле легкого,  необходимо бронхологическое исследование. В своей практике был пациент с неоднократно рецидивирующей пневмонией в сегменте S6 правого легкого. При бронхографии и бронхоскопии была выявлена аномалия развития: гипоплазия бронха  b6,  которая вызывала нарушение воздушной дренажной функции бронха и создавала предпосылки к воспалительным рецидивирующим процессам.

Анатолий Петрович

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 44 минуты назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 16007

А. Горюнов wrote:

пациентам с рецидивирующими пневмониями в одном и том же сегменте или доле легкого,  необходимо бронхологическое исследование.

+1


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Slevin аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 13.12.2018 - 18:23
Публикации: 5

Благодарю за высказанные мнения.