Ахалазия, или кардиоспазм?

Almo wrote:

IMXO: ну, вообще все признаки ахалазии кардии: задержка контраста в пищеводе, симптом " мышиного хвостика", но клинические данные настораживают, похудел на 30 кг ! ( за какой период?), рвота., не пропустить бы тут образование желудка. Игорь Иванович, а какое заключение вынесли в онкодиспансере пациенту?

Честно говоря не было времени подробно разбираться, сижу на ковидных легких 2-й месяц, с утра уже очереди на ОГК, желудок был мимоходом. В ООД написали ахалазию, но и после была ФГДС - тоже ахалазия. Просто я видел ахалазии с пищеводом вмещающем чуть ли не ведро, слизь с остатками пищи бультыхаеся в нем, как при декомпенс.стенозе антрального отдела желудка. Тут нет такого ощущения, и складки в пищеводе сохранены, и расширение не на столько уж. А в желудок барий не проваливается. Да и пациент стоял с кульком для рвотн. масс и стакана бария не смог выпить. Что-то не вяжется.

И.Бондаренко wrote:

Можно с атропином попробовать или нитроглицерином. Если не подействует, то похоже зло.

Помню когда-то давно аэрон...А это выдержки из "Антонович", на которое и повелся.

stovbav wrote:

1. Похоже - ахалазия.

2. Там четыре степени, это похоже - 2-3...("ведро" - это уже 4-я степень).

3. Похудание при этом бывает.

4. Такая ситуация может осложниться возникновением новообразования....как в зоне патологии, так и в любом другом месте.

Небольшая нестыковка, не настолько еще расширенный пищевод (значит дела еще не так плохи), а я уже не дождался когда неполный стакан бария таки "нырнет" в желудок. Хотя немногим ранее был пациент, что, я думал, у него лимфома (настолько пищевод расширял средостение), а желудок я ему посмотрел. Короче, гадание на кофейной гуще.

Написали СМС родственники, вроде пациент консультирован в ОД, была ФГДС и КТ - сошлись на (я так понимаю)  кардиоэзофагеальном Са. Я попросил данные КТ и ФГДС прислать - выставлю.

P.S. Еще раз пересмотрел снимки, все-таки не тянет на рак. Будем ждать и смотреть КТ.

Пациента обследовали в ОД, пока привожу кое-какие заключения:

1.КТ -

...Стенки кардиального отдела желудка неравномерно утолщены,деформированы (возможный переход на кардиальный отдел пищевода, малую кривизну, выходной отдел, измененная стенка местами не дифференцируется от хвоста поджелудочной железы, селезеночной артерии). Лимфоузлы: парагастральные до 16мм, портокавальные, аортокавальные, брыжеечные , подвздошные, паховые до 8 мм...

Заключение: КТ признаки:

- вероятно t-r желудка c meta в парагастральные лимфоузлы...

2. ФГДС -

Пищевод проходим до отметки 44см, где определяется сужение до 0,3 – 0,4 см из-за которого поступает слизь.

Заключение: Са ventriculi T4N3M1 (MTS Шнитцлера), декомпенсированный стеноз.

P.S.

"Вероятно" - это не точно, скорее всего ( я имею ввиду г\э рак)? Это тоже гадание, как и у меня? Или точно, просто непонятно, откуда растет, с желудка, или с пищевода? И заключение эндоскописта похоже не на конкретно его (в желудок не вошел, Са пищевода не увидел, да и MTS Шнитцлера тоже не из его оперы), а общее.

Родственники обещают прислать КТ-исследование, тогда выставлю и его.

Андрей Юрьевич wrote:

КТ-шник такой же рентгенолог как и Вы, он пишет вероятно, ровно в тех юе ситуациях, когда и вы пишете вероятно,  в пользу ЗНО - лимфоузлы, парагастральные до 16мм,

Я имел ввиду не так КТ- шника, как ФГДС - шника, как он написал такое  заключение - Са ventriculi T4N3M1 (MTS Шнитцлера), декомпенсированный стеноз, не прошедши зону стеноза и не увидев что там? Мне принесли данные КТ исследований, их было два. Очень большой объем памяти, не загрузил только часть в шапку, но, я вижу из комментов, что это для заядлых КТ - шников не тот формат, нужны дайкомы. Вот ссылка на те КТ исследования: https://drive.google.com/file/d/1z6mlg5CTVxtIbj1qD7WF0NalOtYGAgJp/view?usp=sharing. Меня интересуют мнения коллег, какова доля "вероятности" в "истине", виден ли Г/Э Са на КТ? Ведь получается, что увидев этот "свинячий хвостик" я допустил ошибку. Что нужно было делать, что бы не допустить ее? Пока у меня такой ход мыслей - нужно было посадить пациента в укромном месте, дать кружку бария и заставить не спеша все-таки выпить ее, а потом положить стол, пусть и без раздувания воздухом, что бы туго заполнить дно желудка для исключения дефектов.
P.S. Или все-таки ахалазия ахалазией, а ЗНО параллельно?

Андрей Юрьевич wrote:

Уважаемый Игорь Иванович, а кто первый сказал/написал "ахалазия" у этого больного? Я правильно понял, что пациент обследуется впервые (длительного анамнеза нет)?

Сейчас уже не помню, но это не первая попытка на выяснение причин недуга, мне показывали заключения(ие) ране проводимой ФГДС с таким диагнозом и как бы не в ОД, сроки не помню. Я его записывал еще весной к себе на Ro-скопию, но чехарда с коронавирусом помешала. Да и в этот раз все через пень-колоду получилось, кабинет заточен сейчас только на ОГК с подозрением на корону, их с утра уже собирается очередь, нужно было быстро смотреть и решать.

P.S Попутно хочу выставить флюорографии пациента с ахалазией пищевода...