Уважаемые коллеги помогите разобраться: пациент 58 лет, с Ds: Хроничекий холецистохолангит, направлен на исследования с целью искл. новообразования печени и поджелудочной железы. Я несколько запутался с образованием в воротах печени которое инфильтрирует гепато-дуоденальную зону, дело в том что, pancreas S-образно деформирована и головка получается над телом и идет ли данное образование от неё не могу разобраться, ко всему этому ход холедоха несколько иной связи с водянкой желчного пузыря, конечно есть ещё многое другое, но главный вопрос есть ли образование головки поджелудочной железы?
Конечно редчайшее наблюдение.
Механическая желтуха, блок дистальных отделов холедоха, тяжелая билиарная гипертензия, растяжение, но не водянка желчного пузыря. Вероятно опухоль там и есть - в зоне фатерова соска и на 1-2 см выше. В любом случае пациенту необходима ургентная операция, дренирующая билиарный тракт.
Да, интересный случай... страшный. Повертеть бы это всё на станции. Желчный такой расширеный... (сначала подумал киста холедоха, когда открыл тему) Головка не очень-то и измененная (если это то, что я думаю. Мне показалось головка наоборот ниже тела) , зона инфильтрации прилежит к ней и затрагивает перешеек. Задумался и о холангиокарциноме, но что-то не убедительно всё с контрастом, нигде явного не видно. Не понравился уровень проксимального отдела общего желчного, неоднородность, инфильтрация, выраженная инвазия сосудов. В этой же зона перешеек ПЖ (похоже на рак). Ниже этой зоны как раз головка. Или я что-то не так расценил? Как Вы это описали и что же это на самом деле, очень хотелось бы знать...
С уважением, С.Н. Нагорный
Что с ним хирурги собираются делать?
Доброе утро Анатолий Владимирович! Данный пациент находиться в терапевтическом отделение, у нас это частое дело, в плане запущенности. Ещё пока ни чего не скажу по поводу планов хирургов, потому как моё описание скорее всего терапевты только сейчас будут читать.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Да уж, я думал у Вас лучше организовано. Ну может получится... У нас раньше таких больных - в два этапа - лапароскопом - желчный пузырь - наружу, а через месяц - чрездренажная холангиография и операция - хотя бы обходная холецистоеюностомия...
У нас Анатолий Владимирович на данный момент страдает очень клиническая диагностика и в тоже время уровень УЗИ очень низок, если учесть, что его выполняют каждому пациенту повседневно, включая иэтого пациента перед тем как ему попасть к нам. Мой коллега с довольно большим опытом работы называет некоторых клиницистов "диагностический нуль", возможно он и прав. Редко когда попадаются пациенты на начальных стадиях заболевания, если даже не случайность.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Виталий, хорошо, что еще остались неберазличные люди, Удачи ВАМ !!!
В общем то всё верно, я так написал:
"При КТ-томографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства с повторным сканированием после введения контрастного вещества (в\в болюсно визипак-320 100мл) печень расположена обычно, увеличена в кранио-каудальном размере до 20см, с четкими контурами. Определяется выраженная холангиоэктазия, внепеченочные желчные протоки увеличены, общежелчный проток увеличен до 12мм, оттеснен кпереди желчным пузырем. Желчный пузырь значительно увеличен в размерах до 20*6см, стенка утолщена.
Поджелудочная железа S-образно расположена, головка и часть тела резко оттеснены увеличенным желчным пузырем. Проток поджелудочной железы расширен до 4мм. На уровне ворот печени определяется солидное образование с инфильтративным ростом в в окружающую гепато-дуоденальную клетчатку, с муфтаообразным обхватом воротной вены и общей печеночной артерии, четкое прилежание образования к головке или телу поджелудочной железы не дифференцируется"
Это часть протокола, а в заключение я написал так: МСКТ-картина опухолевого образования ворот печени(cr поджелудочной железы?), с инфильтративным ростом в окружающую гепато-дуоденальную клетчатку. Биллиардная гипертензия. Водянка желчного пузыря. Портальная гипертензия. Очаговое образование левого надпочечника(MTS? аденома?). Лимфоаденопатия. Асцит.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Цитологическое исследование Пункция лимфоузлов: Микроскопическая картина: в исследуемом материале (клеточный состав высокий) опухолевые клетки расположенные скоплениями, комплексами разрозенно. Ядра клеток разных форм и размеров с неровными контурами ядерной мембраны, содержащие 1-3 ядрышкмелковакуолизированная (доп. окраска на слизь альциановым синим - положительная). В мазках встречаются:: лимфоциты, "голые" атипичные ядра, клетки с выраженным клеточным и ядерным полиморфизмом, фрагменты разрушенных клеток.
Заключение: Метастаз аденокарциномы в л/узел.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
осталось узнать какой аденокарциномы: панкреас? или холедоха?
С уважением, С.Н. Нагорный
Клининицисты почему то поставили аденокарциному pancreas, и уже накатали выписной эпикриз :-/
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
хм... Может, оно и так, но у меня сомнения по-прежнему остались
С уважением, С.Н. Нагорный
А вот какие у меня сомнения с учетом нормальных показателей биохимии
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Спасибо за случай Виталий Валерьевич!