Динамика. Кроме увеличения количества жидкости, обнаружилось еще кое-что. И раньше было, но контрастирование помогло увидеть по-новому. Сегодня при плевральной пункции после КТ с болюсом получен 1 литр зловонного гноя. Попытка дать барий после болюса для контрастирования пищевода не удалась - выраженная рвотная реакция на барий. Возвращен в КТ кабинет, в положении на правом боку перорально дан раствор тразографа, весь контраст в желудке. Затёков контраста за пределы пищевода не выявлено. Результаты цитологии и гистологии на Neo - отрицательный. Неоднократные расспросы о приёме реактивных жидкостей не давали результата....до сегодняшнего дня. Пациент вспомнил, что "весной" при попытке набрать бензин в канистру, наглотался...
Мягкотканное окно. Видео - на боку после перорального приёма стакана разведённого тразографа. Последнее - лёгочное окно. ЦИТОЛОГИЯ И ГИСТОЛОГИЯ НА "ОНКО" - ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ.
КОНТРОЛЬНАЯ КТ 8 СЕНТЯБРЯ
Бензин вряд - ли.
Бензин, мы все глотали, в свое время, когда его сливали из бака...
В самом деле, глоток бензина навряд ли вызвал бы такие разрушения, если только это не вошло у него в привычку.
Неоднозначно всё
Не удается полностью загрузить видео с лёгочным режимом. Прошу прощения, свяжусь с Админом.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
А в ыне могли бы выложить исследование в DICOMе? И серии КТ-исследования "по глотку" водорастворимого контраста нету?
Кстати, я бы не рискнул Ba давать per os (при исследовании скопически). Ограничился бы водорастворимым контрастом.
Подскажите, как и куда скачать DICOM: рабочей станции выхода в интернет нет. КТ "по глотку" есть, попробую выложить вечером, если проблем с закачкой видео не будет.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Лёгочное окно обновлено.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
1 сентября и 6 сентября. Всего эвакуировано около 2 литров гноя. В посеве S.suprophytus и Candida. Сегодня СОЭ 25 мм/час. Изменения на КТ в превертебральном пространстве я трактовала как абсцесс. Готовится к выписке.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
На мой взгляд, торопятся господа клиницисты. На нижнем снимке - боковой, четко визуализируется выпот базальный с затеком в нижние отделы главной междолевой щели. Да, и парамедиастинальное осумкование, по всей видимости, в настоящее время еще имеется.
Дренажную трубку пока не убрали, есть отделяемое, за сутки 200 мл гноя. Диагноз рака пищевода не подтверждён. Каков будет клинический диагноз при выписке - наверное, эзофагит, осложненный эмпиемой. Планирую КТ-контроль на четверг.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Очень стоит повторить биопсию из пищевода, да и бронхоскопию сделать не мешает, потому что вопросы остались, причина не ясна, изменения в пищеводе есть, т.е. наиболее вероятен все же рак пищевода, осложнившийся медиастинальным свищом, который к моменту повторного КТ мог и закрыться.
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Флора не слишком патогенная, практически симбионты. Значит, иммунитет очень слаб. На СПИД проверяли? Алкоголизм? Понятно, почему выписать торопятся: с чего началось и как лечить непонятно, а конец уже виден.
Эзофагит непосредственно не может быть осложнен эмпиемой. Только через медиастинит.
КТ-контроль — очень верное решение. Народ ждёт продолжения.
Неоднозначно всё
Легочное окно КТ за 8.09.2010 загрузила, но пришлось брать ужатым, минимального качества, т.к. нормальный размер не удается загрузить
(с файлами DICOM еще не разобралась, извините). Пациента готовят к переводу в торакальное отделение областной клиники.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
И, каким же стал Ваш окончательный диагноз?
Изменения пищевода, по-видимому, первичны. Даже большая протяженность не исключает на этом фоне новообразование. Наш эндоскопист не рискнул сделать повторную ФЭГДС (тут я полностью согласна с Татьяной - необходима окончательная верификация процесса в пищеводе), отправляется пациент в областной центр. Динамика неплохая, но еще остался абсцесс в превертебральном пространстве и парамедиастинально справа.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw