Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Пациент 65 лет. Жалобы на отрыжку, кислый вкус во рту, в ночное время, проблема беспокоит порядка 2 лет.Прошёл фиброгастоскопию: устье пищевода сужено. В дистальном отрезке определяются дивертикул 3,0см в диаметре, содержит жидкую пищу внутри . Признаков грыжи пищеводного отвестия диафрагмы не выявлено.Заключение: дивертикул нижней трети пищевода.Эритематозный гастрит. Бульбит. Для уточнения направлен на Rg-скопию желудка.
Цель публикации:
С учётом жалоб на стойкую изжогу, первоначально было предположение о возможной грыже пищеводного отверстия диафрагмы, но оказалось другое.Добавлен полный текс протокола фиброгастроскопии.
Даже не подумал об этом. Показательно
Игорь, Вы что имеете ввиду?
" И, все-таки, она вертится" (ГПОД есть)
- если на р-скопию направлен для экспертного мнения, то исследовать только в трохоскопии - неправильно
Андрей Юрьевич
Ну, это рутинная Rg-скопия желудка. Иследование было сделано в положении и стоя и лёжа, но сложность в том, аппарат ( МТЛ- 4 МТ) все включения высокого в режиме скопии, записывает в формате видео( кинопетля), которы не умею размещать на сайте.
Данных за ГПОД не нашел, что косвенно подтверждают результаты фибродуоденоскопии( их два от 2024 г и от 2022г, но они поворяют друг друга и где сказано, что данных за грыжу ПОД, не получено..
Но, Андрей Юрьевич, возможно, Вы увидели,то что не смог увидеть я?
Сделать из видеопетли фото в положении лежа проблем особых нет, особенно интересует в положении на животе с приподнятым левым боком;
- из того, что вы представили, мне видится "кольцо Шацкого", на сайте обсуждали, можно найти поиском
Андрей Юрьевич
Хорошо буду стараться делать снимки из видео.
Умение ни при чем, сайт видео не принимает/не загружает😷
Предлагаю тусовку в телеге организовать или вайбере, а?
Зри в корень!
- в те времена, когда еще вел скопии на телеуправляемом штативе, из петли выбирались отдельные кадры в стандартных проекциях, а петля удалялась, много места занимала на жестком диске;
- в вайбере или телеграмме совсем зачахнем, как радиография, тут-то поток все жиже и жиже
Андрей Юрьевич
Не, те времена прошли, ГПОД, особенно 1 ст., без видео невозможно анализировать и доказывать, в статичном кадре не так очевидно.
А мы (остатки радиографии) в телеге еще существем. Там и видеопубликации доступны.
Зри в корень!
- сидя на консультативном приеме, вижу, что мало кто что доказывает, пишут как хотят (или видят)
Андрей Юрьевич
Козырный туз - агроменный дивертикул, бъет шестёрку - сомнительную грыжу. Даже если грыжа есть, её значение уходит на второй план.
Зри в корень!
- так я не протестую против дивертикула
Андрей Юрьевич
Добалено изображение в положении лёжа на спине и лёжа на животе.Проходимость по пищеводу была нарушена, поэтому особого смысла делать снимок в положении лёжа на животе с повотом на правый бок с дачей контраста per os ( для оценки пищеводно-желудочного прехода) не было. Картина была расценена как проявления ахалазия кардии, дивертикулы дистального отрезка пищевода.
Андрей Юрьевич
Подскажите неопытному в скопии рентгенологу :)
Разве то, что желудок расположен выше купола диафрагмы, не является ГПОД? Почему на снимках он явно выше, но большинство высказываются, что грыжи нет?
Ну то ,что расположено выше купола диафрагмы это дивертикул достаточно больших размеров, а не желудок.
Пожалуйста!
Ага, понял. Я дивертикул принял за смещенный желудок, а сам желудок за кишку. Спасибо.
Пожалуйста! Мне было проще разобраться с органно- топографической дифференцировкой.
- уважаемый автор, а не сможете показать, где на снимках ахалазия?, где это сужение?
Андрей Юрьевич
Вы считаете, что при ахалазии кардии должен быть участок сужения пищевода? Четко видно супростенотическое расширение пищевода, он расширен, извит, в просвете содержит жидкое содержимое.Сужение не органического характера, а функционального характера( не раскрытие кардии).( Все IMXO) .
- и в клинических рекомендациях так написано, должно быть сужение в области НПС (при изменениях функционального характера (1 ст.) - пищевод не расширен; а в представленном случае пищевод расширен
Андрей Юрьевич
мне кажется что сужение прячется за тенью дивертикула.
Сужение а пищеволно- желудочном переходе и лучше видно оно в режиме видео, которое невозможно выложить на этом сайте.
После этого комментария пришлось поднять литературу.Это больше похоже на кардиосппзм 2-3 стадия.