Синдром лёгочной диссеминации,неуточненного генеза.

Пол пациента: 
Методы исследования: 

Пациент 45 лет. Жалобы на слабость, умеренновыраженную одышку. Многолетний анамнез по вирусному гепатиту С,  последний год с переходом в цирроз печени.

Rg-графия лёгких.

  • Rg-графия лёгких.
ID:93948

ID:93950
Цель публикации: 
NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 18 часов назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18133

Диссеминированный процесс с длинным диф. рядом. .


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 23 часа назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9166

Я бы подумал об отёке. А дальше по списку - саркоидоз, и тд

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 18 часов назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18133

И.Бондаренко wrote:

Я бы подумал об отёке. 

Просто интересно, на основании каких признаков?


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 23 часа назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9166

Во первых задыхается, во-вторых цирроз, в третьих изменения в лёгких. Где-то читал, что при циррозах бывают изменения в лёгких. А вот какие не помню: венозный застой или отёк, может быть и другие

https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/hepatopulmonary-syndrome

 

Игорь Ким 2 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 17 часов 24 минуты назад
Зарегистрирован: 02.03.2021 - 09:53
Публикации: 691

NIL wrote:

Диссеминированный процесс с длинным диф. рядом. .

+1. Что же он дышать то не может, боли, асцит? Диафрагма на 4 ребре. Ребра справа на месте? 

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 14 часов назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 8052

По УЗИ сердца:тромб в правом предсердии.

 

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 18 часов назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18133

И.Бондаренко wrote:

Во первых задыхается, во-вторых цирроз, в третьих изменения в лёгких. Где-то читал, что при циррозах бывают изменения в лёгких. А вот какие не помню: венозный застой или отёк, может быть и другие

https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/hepatopulmonary-syndrome

Благодарю


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Игорь Ким 2 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 17 часов 24 минуты назад
Зарегистрирован: 02.03.2021 - 09:53
Публикации: 691

Не совсем понял.  Тромб  фиксированный или какой? Какая по Узи фракция выброса и есть ли вегетация на трикуспидальном клапане?  Как Вы трактуите представленную вами информацию по Узи сердца в соответствии с рентген картиной? 

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 14 часов назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 8052

По УЗИ в печени узловые образования (MTS?) Ну, с учётом этих данных диссеминированный процесс в легких расценили как МТС.Для уточнения было проведено МРТ брюшной полости, где были подтвеждены узловые образования в печени, предположительно метастатического происходения.Миксома правого предсердия?( а не тромб, как расценивали ранее).

С учётом противоречивости данных была проведена биопсия печени, окончательное заключние по гистологии ещё насколько я знаю ещё работе.

 

Игорь Ким 2 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 17 часов 24 минуты назад
Зарегистрирован: 02.03.2021 - 09:53
Публикации: 691

Теперь понятно, что имеет место не верифицированная диссеминация, предположительно мтс характера неуточненного первичного очага.  Будем ждать продолжения. 

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 14 часов назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 8052

Игорь Ким 2 wrote:

Теперь понятно, что имеет место не верифицированная диссеминация, предположительно мтс характера неуточненного первичного очага.  Будем ждать продолжения. 

А с учётом всех данных и картины по лёгким своего видения пациента не сложилось?

Игорь Ким 2 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 17 часов 24 минуты назад
Зарегистрирован: 02.03.2021 - 09:53
Публикации: 691

Almo wrote:

Игорь Ким 2 wrote:

Теперь понятно, что имеет место не верифицированная диссеминация, предположительно мтс характера неуточненного первичного очага.  Будем ждать продолжения. 

А с учётом всех данных и картины по лёгким своего видения пациента не сложилось?

Сложилось и оно озвучено #5,8,10. Начал бы с диссеминации мтс характера, сепсис, специфика. Гепатит С, цирроз- рак, в/ в наркомания не редко гуляют рядом, рак другой локализации и ни как не обойти специфику.  Аутоиммунный процесс с таким анамнезом как то не очень реально.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 14 часов назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 8052

По заключению МРТ брюшной полости: 1) susp гепатоциллюлярный рак ( диффузная форма ) в левой доле на фоне выраженного цирроза с наличием MTS  в правую долю.

2) лимфоаденопатия в области ворот печени, вероятно вторичного характера.

3) МР-признаки тромба в области правого предсердия.

В электронной карте есть запись, что 13.03.2025г. выполена КТ груднй клетки ( исследование выполнено в другой больнице) : MTS в лёгкие, но ни протокола исследования, ни сников нет.