Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Коллеги, добрый вечер!
Прошу высказать ваше мнение. Девочка 15 лет поступила в детское травм отделение. Диагноз - привычный вывих правой плечевой кости. 1,5 года назад довольно серьезная трама плеча- со слов - разрыв связки... После чего до сегодняшнего дня 8 раз происходил вывих. Выполнялось вправление. На рентгенограммах - данные изменения в проксимальной трети диафиза по наружной поверхности. В данной области локальных болей при надавливании, ночных болей нет. Кожный покров не изменен. Ничего не пальпируется. Объем руки не увеличен. Как по вашему можно трактовать эти изменения и чем они могут быть.
А снимков с прошлой травмы нет? Похоже, ранее был был перелом большого бугорка, возможно, переломовывих. А теперь - последствия травмы в виде привычного вывиха.
А кроме большого бугорка ничего не смущает?
есть краевой дефект головки- признак привычного вывиха.
Ну и прерывистость наружного контура в/3 плеча.
У больной видимо имеетсь синдром субакромиального импинджмента, обусловленый поврежднием ротороной манжеты при травме и в результате частых вывихов. Начальные явления т.з. rotator cuff arthropathy.
Имея такой срез необходимо подтверждать или исключать "сухую костоеду"
[[wysiwyg_imageupload:207:]]
Коллеги , изменения ИМЕННО В ПРОКСИМАЛЬНОЙ ТРЕТИ ДИАФИЗА ПО НАРУЖНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ввиде неровности контура - посттравматические изменения? не может ли это быть например опухолевым образованием? Валентин Львович , укажите ,пожалуйста, что вы имеете ввиду.
Я имею в виду, что вся патология расположена весьма поверхностно, и громко просится "на биопсию".
Бугристость в месте прикрепления дельтовидной мышцы. На мой взгляд, вряд ли нуждается в биопсии.
Понятно, что это бугристось,но что-то она как-то не внушает доверия.Кортикальный слой -то не совсем четкий-ровный.Поддержу Валентина Львовича.
Причина всех изменений - травма и последующие вывихи. Вероятно было повреждение сухожилия дельтовидной мышцы. Остальное выбросьте их головы.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Коллеги, сегодня был на операции (по поводу привычного вывиха и за одно ревизии данной области). Типичная картина остеохондромы. Взята гистология. Неровность контура - скорее всего основание опухоли из костной ткани, а хрящевая "шапочка" для рентген лучиков была прозрачна. Размеры опухоли как раз соответствовали изменениям в диафизе. Опухоль была маленькая - по этому скорее всего и не пальпировалась ( хотя наверно при старании удалось бы)))
Спасибо за новость.Ждем верификацию. А дельтовидная бугристость намного ниже.