Консультация

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Коллеги, подскажите с тактикой. Ничего страшного здесь, или надо чего рекомендовать? Самочувствие прекрасное, жалоб нет, операций на брюшной полости, тем более на печени не переносил.

ID:12164
Побединский Михаил Александрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 месяц назад
Зарегистрирован: 25.12.2010 - 23:44
Публикации: 696

23 года молодому человеку. Травмы также исключает.

Приложения: 
petlya.jpg
Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 27 минут 8 секунд назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 5435

Интерпозиция толстой кишки.Лечить не будем-пусть живёт!

Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

+1

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

Евгений1313 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.10.2010 - 19:13
Публикации: 808

Диафрагмально-печеночное расположение толстой кишки.С-м Хилоидити.

Леонид аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.01.2011 - 19:33
Публикации: 445

Толстая кишка не спокойная: пневматоз и жидкость. Можно направить парня к гастроэнтерологу. Печёночный угол ободочной кишки заблудился ещё в утробе.

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 4 дня назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

 

Если в прошлые годы картина была такая же, гастроэнтеролога можно не беспокоить.

Неоднозначно всё

Анатолий Владимирович Шумаков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 месяц назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 - 21:16
Публикации: 1941

Маленькая поправка. Пневматозом кишки называют отдельную нозологическую единицу (синдром), когда газ обнаруживают не в просвете органа, а в стенках. А это - метеоризм... В данном случае - конечно же и интерпозиция толстой кишки.

О пневматозе можно почитать например тут -

http://www.vitaminov.net/rus-gastro-imyn-0-19230.html

Леонид аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.01.2011 - 19:33
Публикации: 445

Анатолий Шумаков wrote:

Маленькая поправка. Пневматозом кишки называют отдельную нозологическую единицу (синдром), когда газ обнаруживают не в просвете органа, а в стенках. А это - метеоризм... В данном случае - конечно же и интерпозиция толстой кишки.

О пневматозе можно почитать например тут -

http://www.vitaminov.net/rus-gastro-imyn-0-19230.html

Пневматоз (pneumatosis; пневмат- + -оз; син. опухоль воздушная) – 1) патологический процесс, характеризующийся вздутием тканей и органов (клетчатки, мышц, кишечной стенки и др.) вследствие образования в них пузырьков газа (при гнилостном воспалении) или проникновения воздуха извне; 2) в рентгенологии – избыточное содержание газа в кишечнике.

Уважаемый Анатолий Шумаков! Данное определение я выписал из энциклопедического словаря медицинских терминов Покровского.

О раздутой газом толстой кишке можно прочитать в немалом количестве нашей литературы с употреблением имменно этого термина.

Метеоризм, в основном,  прижился на бытовом уровне.

Тем не менее, Я признателен Вам за  корректные уточнения.  

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Что бы не писали в словарях, все-таки пневматоз - это газ в стенках кишки.

Леонид аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.01.2011 - 19:33
Публикации: 445

Nela wrote:
Что бы не писали в словарях, все-таки пневматоз - это газ в стенках кишки.
Заметьте, не только в словаре. И не только в стенке кишки. Ваша категоричность никчёмная.

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3524

Леонид, а Ваша категоричность вполне уместна? Читающие англоязычную литературу и КТ привыкли термином "пневматоз" обозначать как раз газ в стенке кишки. В международном общении как раз такая трактовка общепринята. В нашей литературе по рентгенологии употребляется и пневматоз, и гиперпневматоз, и раздутые газом петли кишечника.

Соотнося к Nela слова "никчёмный", "категоричность", Вы не противоречите себе 

http://www.radiomed.ru/cases/poprosili-posmotret-snimochki#comment-51977 )? Вашего заключения по КТ на DICOM-сервере на той ветке нет, зато есть замечания к словам. Может, немного вежливости не помешает? Культура ведь не только в технически правильном русском языкеsmiley...

Если молодой человек в приведенном случае поел яблок, капусты, свежего хлеба или бобовых, то толстая кишка вполне нормально выглядит, не неспокойна. Транспозиция толстой кишки может исчезать при перемене положения тела, быть скользящей. 

Леонид аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.01.2011 - 19:33
Публикации: 445

Да нет у меня категоричности. Вы же и подтвердили дуализм употробления термина пневматоз. Nela оказалась против словарей и не только.

Евгений1313 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.10.2010 - 19:13
Публикации: 808

Мы говорим пневматоз-подразумеваем метеоризм!!!Мы говорим метеоризм-подразумеваем пневматоз!!!

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 4 дня назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

 

 

Что-то вы разговорились. Не по делу. Типичный базар.

Чтобы делать замечания такому Классному специалисту как наша Nela, надо сперва доказать, что приподнялся над уровнем Читателя словарей и имеешь самостоятельное значение.

Неоднозначно всё

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 2 дня назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

ХМ... Пневматоз?

tk6581b.jpg
Интестинальный кистозный пневматоз: вид со стороны слизистой оболочки (макропрепарат).

tk0665008.jpg
Интестинальный кистозный пневматоз: газовые пузыри различного размера в стенке кишки (макропрепарат).

 

IMG_0175.jpg
Пневматоз тонкой кишки

 

IMG_0171.jpg
Пневматоз тонкой кишки

tk020.jpg
Рентгеноскопия: участок тонкой кишки с признаками пневматоза.

tk019.jpg
Рентгеноскопия: участок пневматоза тонкой кишки у новорожденного.

 

Пневматоз тонкой кишки

Пневматоз тонкой кишки

Пневматоз тонкой кишки

Пневматоз кишечника (эмфизема кишечника, газовые кисты кишечника, буллезная эмфизема кишечника, воздушные кисты кишечника, кистевидный пневматоз кишечника) представляет собой заболевание, которое характеризуется образованием газовых кист в стенке кишки.

Пневматоз кишечника впервые обнаружил на вскрытии в 1754 г Duvernoy, а клинику заболевания детально описал в 1876 г Bang. Первое сообщение о пневматозе кишечника в отечественной литературе принадлежит патологоанатому Н. И. Кускову.

Пневматоз относится к довольно редким заболеваниям. До 1962 г в мировой литературе имелось свыше 300 описаний этого заболевания; отечественные авторы до 1966 г описали 49 случаев.

 

 

рентгенологическая диагностика

Рентгенологическая диагностика острой кишечной непроходимости. Уже через 6 ч от начала заболевания имеются рентгенологические признаки кишечной непроходимости. Пневматоз тонкой кишки является начальным симптомом, в норме газ содержится только в ободочной кишке. В последующем в кишечнике определяются уровни жидкости ("чаши Клойбера"). Уровни жидкости, локализованные только в левом подреберье, говорят о высокой непроходимости. Следует различать тонко- и толстокишечные уровни. При тонкокишечных уровнях вертикальные размеры превалируют над горизонтальными, видны полулунные складки слизистой; в толстой кишке горизонтальные размеры уровня превалируют над вертикальными, определяется гаустрация. Рентгеноконтрастные исследования с дачей бария через рот при кишечной, непроходимости нецелесообразны, это способствует полной обструкции суженного сегмента кишки. Прием водорастворимых контрастных препаратов при непроходимости способствует секвестрации жидкости (все рентгеноконтрастные препараты осмотически активны), их использование возможно только при условии их введения через назоинтестинальный зонд с аспирацией после исследования.

Эффективным средством диагностики толстокишечной непроходимости и в большинстве случаев ее причины является ирригоскопия. Колоноскопия при толстокишечной непроходимости нежелательна, поскольку она приводит к поступлению воздуха в приводящую петлю кишки и может способствовать развитию ее перфорации. 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 2 дня назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

   Кистозный пневматоз кишечника — редкое заболевание, характеризующееся наличием подслизистых или субсерозных эмфизематозных кист, поражающих толстую и/или тонкую кишку. Различают первичную и вторичную патологию. Первичное поражение возникает в основном в пожилом возрасте и, как правило, в ободочной кишке, особенно в её левой половине (пневматоз ободочной кишки). Вторичный пневматоз обычно поражает тонкую кишку.


 Впервые пневматоз описан в 1754 г. Duvernoy. Заболевание характеризуется появлением в стенке кишки многочисленных плотных пузырьков, содержащих газ, близкий по составу к атмосферному воздуху.
  Этиология и патогенез заболевания не выяснены. Согласно одной точки зрения, пневматоз обусловлен проникновением газа из просвета кишки по межтканевым щелям при повышении внутрикишечного давления (спастические сокращения кишки, повышение давления кишечного содержимого в супрастенотическом участке, при непроходимости кишки и т.д.). По данным А. А. Русанова (1960), известны случаи, когда после ликвидации кишечной непроходимости пневматоз исчезал. По мнению других авторов, появление газовых пузырей обусловлено деятельностью микроорганизмов, проникших в кишечную стенку, способных вырабатывать газ. Однако при этом отмечают, что разрывы газовых пузырей обычно не способствуют появлению воспалительного процесса. Существует также предположение, что в возникновении пневматоза определенную роль играет аномалия развития лимфатических сосудов кишечной стенки.
  Макроскопические проявления характерные. Поверхность слизистой поражённой кишки имеет грубо-узловатый внешний вид или изменена по типу «булыжной мостовой», что обусловлено наличием большого количества подслизистых кист. Размер кист варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Кисты локализуются поодиночке, гроздьями или сливаются друг с другом. Покровный эпителий интактный или отмечается застойная картина.

 

  Больная К., 25 лет, поступила в клинику 24/XII 1963 г. с диагнозом: опухоль брюшной полости. Впервые опухолевидное образование в брюшной полости заметила в 1953 г. после физической работы. Периодически появлялись ноющие боли в эпигастральной области. С 1962 г. после родов опухоль брюшной полости быстро увеличивалась, появились тяжесть и чувство переполнения в желудке.
 Объективно. Общее состояние удовлетворительное, больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Температура 36,9°. Артериальное давление 120/80 мм. Пульс 80 в мин. 
  Живот ассиметричен за счет выпячивания правой надчревной и илеоцекальной областей. Здесь пальпируется опухолевидное образование плотноэластической консистенции, бугристое, подвижное безболезненное. Перкуторно над опухолью тимпанит. Печень и селезенка не увеличены, почки не пальпируются.
  Рентгенологически проходимость желудочно-кишечного тракта не нарушена
  На основании клинической картины предположено наличие опухоли сальника, на что косвенно указывало отсутствие изменений со стороны желудочно-кишечного тракта, женских половых органов и мочевыводящей системы.
  7/I 1964 г. произведена срединная лапаротомия. В брюшной полости обнаружена кистозная опухоль, занимающая всю правую половину живота и левое подреберье. Опухоль выделена из спаек с передней брюшной стенкой и вывихнута в рану. Опухоль представляет собой кистозно измененный большой сальник; тонкостенные кисты величиной от 1 до 5 см заполнены воздухом, местами сальник рубцово изменен. Сальник удален. Брюшная полость ушита наглухо.  
  Препарат – кистозно измененный сальник размером 25×15 см Кисты множественные, их содержимое – воздух.
  Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном осмотре через 3 года состояние больной хорошее.


  Больной А., 24 лет, поступил в клинику 24/II 1972 г. с жалобами на боли в подложечной области, изжогу, тошноту и рвоту, которые возникали через 1,5 – 2 ч после еды. Болен с 1964 г., когда появилась боль в эпигастральной области. С 1971 г. состояние больного ухудшилось: усилились боли, участилась рвота, начал худеть. При поступлении общее состояние удовлетворительное, пониженного питания (дефицит веса 17 кг).
  Живот вздут. Равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Перкуторно в эпигастральной области и в месте печеночной тупости тимпанит, в отлогих местах притупление.
  Рентгеноскопия грудной клетки и брюшной полости: умеренное усиление корней и прикорневого рисунка легких, синусы свободны. Купола диафрагмы стоят высоко, экскурсия резко ограничена. Под левым куполом диафрагмы большая осумкованная полость со значительным скоплением газа и уровнем жидкости на дне, справа под куполом диафрагмы конгломерат петель кишечника с мелкими горизонтальными уровнями (чаши Клойбера). Не исключается наличие газа в свободной брюшной полости под правым куполом диафрагмы. 
  Желудок огромных размеров, натощак переполнен, эвакуация замедленная, через 48 ч в желудке следы принятого бария. Диагноз: язвенная болезнь, стеноз привратника, транспозиция кишечника в правое подреберье. Левосторонний ограниченный поддиафрагмальный абсцесс (очевидно вследствие перфорации желудка)
   9/III 1972 г. – операция. Верхняя срединная лапаротомия. К ране прилежит кишечник с многочисленными тонкостенными пузырьками величиной от 2 до 6 мм при вскрытии которых определяется воздух (пневматоз кишечника). По выделении кишечника из брюшной полости выделилось до 2 л серозно–геморрагической жидкости. 
   Печень смещена к задней стенке брюшной полости, желудок огромных размеров отодвинут влево и вниз. Пилорический отдел сужен множеством мелких спаек, по рассечении которых восстановлена проходимость привратника. Пневматоз поражает подвздошную кишку на протяжении 1,5 м . в трех местах инфильтративные изменения стенки кишки привели к резкому сужению, послужившему причиной непроходимости. Над местом сужения кишечные петли раздуты, а ниже они спавшиеся, пораженная часть кишки резецирована. Наложен анастомоз бок в бок. Брюшная полость осушена и зашита наглухо. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 6 мес самочувствие больног7о хорошее, прибавил в весе.
к.м.н. А.С. Джамбулатов, Н.Г. Мартыненко Хирургия 1974 №10

Леонид аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.01.2011 - 19:33
Публикации: 445

Петрович wrote:

 

 

Что-то вы разговорились. Не по делу. Типичный базар.

Чтобы делать замечания такому Классному специалисту как наша Nela, надо сперва доказать, что приподнялся над уровнем Читателя словарей и имеешь самостоятельное значение.

Петрович! вы, как оказалось, строите всех на сайте по ранжиру. Я ушёл.

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 4 дня назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Леонид wrote:
Петрович wrote:
Что-то вы разговорились. Не по делу. Типичный базар.

Чтобы делать замечания такому Классному специалисту как наша Nela, надо сперва доказать, что приподнялся над уровнем Читателя словарей и имеешь самостоятельное значение.

Петрович! вы, как оказалось, строите всех на сайте по ранжиру. Я ушёл.
Петрович никого не строит: сами построились в соответствии со своими Реальными достоинствами и недостатками. Новичкам это надо учитывать и демонстрировать активно собственные достоинства, а вот недостатки скрывать… до последней возможности.

Неоднозначно всё

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Ребята, давайте жить дружно! Не стоит ссориться по пустякам. Ну разошлись во взглядах, бывает. А ведь даже от нашего "базара" есть польза: мы все еще раз посмотрели что такое пневматоз. Спасибо, Валентин Львович за прекрасную демонстрацию. Леонид, надеюсь, ушел не навсегда. Возвращайтесь, обещаю полюбить словари :)

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 2 дня назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

Леонид wrote:
Петрович wrote:

 

 

Что-то вы разговорились. Не по делу. Типичный базар.

Чтобы делать замечания такому Классному специалисту как наша Nela, надо сперва доказать, что приподнялся над уровнем Читателя словарей и имеешь самостоятельное значение.

Петрович! вы, как оказалось, строите всех на сайте по ранжиру. Я ушёл.

Куда, это Вы ушли? И, не могите уходить. "Петрович", и это узаконено - "хищник сайта", и это "звание" с подачи прекрасных дам сайта, которым "Хищник Петрович" симпатизирует. Он же не может "кусать" прекрасный пол?  Но, хищник должен охотиться, это его функция, вот он и покусывает "мужское представительство сайта", все нормально...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 2 дня назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

Nela wrote:
Леонид, надеюсь, ушел не навсегда. Возвращайтесь, обещаю полюбить словари :)

А, кто коллегу Леонида отпустит с сайта! Он нужен сайту, нужен и нам - его коллегам.

Евгений1313 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.10.2010 - 19:13
Публикации: 808

Как бы там ни было, я понятия "пневматоз" и "метеоризм" больше не путаю.... 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 2 дня назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

Евгений1313 wrote:

Как бы там ни было, я понятия "пневматоз" и "метеоризм" больше не путаю.... 

Ну, вот и славно, а по поводу желудка, часто встречается такой термин, как эмфизематозный гастрит. Где-то есть и иллюстрация, постараюсь наити, найду - выложу в этой ветке.

Побединский Михаил Александрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 месяц назад
Зарегистрирован: 25.12.2010 - 23:44
Публикации: 696

А я теперь знаю, что такое интерпозиция толстой кишки. Благодарю коллег за консультацию.

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 4 дня назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Очень живая такая, нескучная консультация вышла))

Неоднозначно всё

Анатолий Владимирович Шумаков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 месяц назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 - 21:16
Публикации: 1941

Вот и решился наш вопрос, теперь все знают - пневматоз...

Не обошлось без мелких клизм - и после них - метеоризм,

А всех убойнее ребята - те фото - макропрепарата,

И показалось - всех милей - рычанье Хишника с ветвей...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 2 дня назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

Катенёв Валентин Львович wrote:

Ну, вот и славно, а по поводу желудка, часто встречается такой термин, как эмфизематозный гастрит. Где-то есть и иллюстрация, постараюсь наити, найду - выложу в этой ветке.

http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/ajr.176.5.1761331

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 2 дня назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

Познавательная веточка.