Случай любезно предоставлен моим коллегой. Пациентка 67 лет, очень полная, поступила ургентно с подозрением на о.панкреатит.
Анализы в норме. Из анамнеза ничего существенного. Жалобы: боли в эпигастрии, рвота съеденной пищей. Рентгеноскопия не работает. По УЗИ диф.изменения п.ж. Дан барий с последующим пассажем. Рвота барием на 2-3-4 сутки от поступления. Ваше мнение?
Предлагаю по возможности абстрагироваться от погрешностей укладки, центровки, качества снимков и их фотокопий. Спасибо)).
После обсуждения коллегами добавляю КТ от 23 августа. Пациентка прооперирована вскоре после КТ.
часть желудка на реконструкции срезана
Я так понимаю, что барий еще в растянутом желудке и частично в тонкой кишке?Или я чего-то не понимаю ,но похоже на механическую непроходимость.
В прошлом году у нашего сотрудника примерно такая картина была,только ниже, так хирурги, взявшие на 2-ые сутки после начала заболевания его оперировать, проклинали нас за то, что барием пациента накормили-барий вычерпывали долго и нудно.Оказался рак толстой кишки.
Декомпенсированый блок дистальнее нисходящей части 12 кишки. Причина - может быть любой, но если есть соответствующая клиника - вполне может быть обусловлен острым панкреатитом.
Диастаза в норме.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Там себя еще подозрительно поясничные позвонки ведут - нужна боковая проекция...
Уважаемые коллеги! Однажды видел такую высокую тонкокишечную непроходимость, правда у молодого пациента. Причиной была инвагинация тонкой кишки из-за полипа на тонкой ножке, растущего в тощей кишке (10 см от Трейца). Думаю, что пациентку нужно оперировать.
dok
А я однажды видел на фоне анамалии развития нижне-горизонтального отдела 12-типерстной кишки, что-то вроде кармана было на слизистой, забился пищевыми массами и обтурировал просвет. Не помню уже как назывался.
почему картина тонкокишечной?Стеноз привратника, но скорее всего ,рубцовыйстеноз луковици 12 п кищки.
В 12-ти перстной кишке, в подкове уже есть барий и она расширена.
И, кстати, после практически нормального узи находил циркулярное прорастание 12-типерстной кишки опухолью головки поджелудочной железы.
Следы контраста в просвете 12 п. кишке и должны быть-стеноз то хронический,не абсолютный.
Согласна с Евгением 1313. Растянутый желудок, значительное количество жидкости и слизм, следы бария в просвете 12-перстной кишке, пассажа практически нет. Декомпенсированный стеноз привратника. Другой вопрос-какой природы. Может быть и рубцовый постязвенный, а может быть и онкология. Как давно появились жалобы?
Кроме
1. рубцевой стеноз
2. опухоль головки поджелудочной
3. полип тонкой кишки
предложу еще:
обтурация аскаридами (такое редкое очень часто бывает) :)
обтурация безоаром (3-й эпизод 5-го сезона телесериала «Доктор Хаус» ) :)
внутренняя грыжа (грыжа Трейца) в области flexura duodenojejunalis
Medicus curat, natura sanat
Всем спасибо! Смотреть некоторые сериалы весьма полезно)).
Наталия Васильевна, пациентка поступила ургентно, история давно в архиве, но со слов хирурга, боли были не больше суток до вызова "скорой"
Добавила КТ, натив. Болюс не выполнялся.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Конкремент из желчного пузыря - пролежень - в 12 п. кишку и ее закупорка - непроходимость. Газ в протоках печени.
Так точно!
Камень из нижнего колена 12-перстной кишки протолкнули за трейцерову связку и удалили.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Спасибо! А ведь уже на обзорном - виден газ в протоках печени...
Мне кажется не столько газ, сколько бариевый контраст виден в протоках.
Конечно, знаю о таком феномене, но как-то плохо себе представляю механизм просачивания такого крупного камня из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку..
И, разумеется, спасибо любезному коллеге.
Неоднозначно всё
"На здоровье!" - ответил коллега.
Механизм - пролежень. Крупные камни могут привести к образованию свища между стенкой ж.п. и 12-перстной кишкой, чему способствует перихолецистит и вторичный перидуоденит.
"Самым частым осложнением холелитиаза, желчной колики является развитие деструктивного холецистита с угрозой возникновения перфорации и перитонита. Вследствие пролежня от крупного камня, гангрены стенки, расплавления последней гнойным процессом происходит образование дефектов стенки желчного пузыря, ведущее к перфорации.
Другим, очень редким осложнением холелитиаза может быть желчнокаменная непроходимость кишечника. Закупорка же выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки желчными камнями встречается еще реже и описывается в виде отдельных наблюдений. По мнению авторов, в желудок и двенадцатиперстную кишку желчные камни попадают, как правило, через свищи, образовавшиеся между ними и желчными путями вследствие пролежня в стенке этих органов. Этому обычно предшествует образование сращения желчного пузыря или желчного протока с желудком или двенадцатиперстной кишкой, последующее разрушение стенок этих органов, которое клинически проявляется приступом острого холецистита. " http://www.rusmedserver.ru/med/gastro2/81.html
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Поскольку выше шла речь о видимости газа в протоках печени уже на обзорном, я высказался, что виден не столько газ, сколько бариевый контраст на нём же от 28.08, на КТ с газом всё понятно: в тот момент в протоках он только и был).
То, что имеется полезное по теме на том жутком сайте мне известно давно.
Пролежень, как и сращения желчного пузыря или желчного протока с двенадцатиперстной кишкой, не механизм, а предварительные условия. Мне же непонятно до конца: какие силы перемещают из гангренозного желчного пузыря в относительно сохранную двенадцатиперстную кишку столь крупный камень, что он её тут же обтурирует и почему он не выдавливается обратно пищей из перистальтирующей двенадцатиперстной кишки? Может быть, кто-то объяснит?
Неоднозначно всё
Да все поняли, что речь Вы, Петрович, вели про обзорный))). Я на снимках брюшной полости бария в желчных путях не увидела, но спорить не буду.
На КТ есть и барий в желчных путях, и воздух, а картинка в комменте#18 не про Ваш коммент, а ответ на просьбу из другого источника.
А какие силы? Думаю, тут если не сила тяжести, то силы зла, а может, и диаспора руку приложила
. С удовольствием посмотрю Ваши ссылки на нежуткие сайты. Может, погуглив и поразмыслив, Вы найдёте ответ на Ваш вопрос, не забудьте поделиться в случае находки ответа.
Удачи Вам, Гран-Мэтр, в удовлетворении любопытства!
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Наверное в относительно пустую кишку провалиться легче, чем в инфильтрированный желчный пузырь. Такой вот способ самоизлечения :) Для камня и для пациентки этот вариант лучше, чем по методу Мириззи отлёживаться в желчном пузыре или рядом, вызывая механическую желтуху.
Покуда жив наш пациент, кишка пустая не зияет. Она свой тонус сохраняет – спадается её просвет.
Сила тяжести в этом случае слишком слаба для катастрофических последствий. Силы зла… быть может, многолики они, но не диаспора: тонка её кишка.
Значит картинка не мне. Мне только ссылка на порнографический http://www.rusmedserver.ru/med/gastro2/81.html
А мои ссылки посмотреть, боюсь, не суждено Вам: очень далека сия проблема от моих приоритетов. Оставляю её вашему любопытству, Гран-дама.
Неоднозначно всё
+1
спаечный процесс не позволит спадаться образовавшемуся холецистодуоденальному свищу.
Medicus curat, natura sanat
В спавшийся желчный пузырь камню забраться обратно довольно проблематично + перистальтика ортоградно.
Если это мне, то я спрашивал не о том.
Неоднозначно всё
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
"Козырный", поучительный случай!
Спасибо уважаемая Людмила Григорьевна!