Здравствуйте коллеги. Я молодой врач рентгенолог, работаю первый год, после интернатуры, единственным рентгенологом в ЦРБ. Выскажите, пожалуйста, свое мнение по данному случаю.
Пациент, мужчина 50 лет, находился на обследовании и лечении в обл. центре по поводу ревматоидного артрозо-артрита правого голеностопного с-ва. Произведены сравнительные рентгенограммы обоих голеностопных суставов и случайно выявлены изменения в костях левой голени. Со стороны левой нижней конечности никаких жалоб не предъявляет. В выписке описания снимков нет, заключение: "Деформирующая остеодистрофия?"
Какой патологии, по вашему мнению, могут соответствовать изменеия в левой б/берцовой кости, аналогичная картина в н/трети левого бедра.
Воробьев Александр Юрьевич
Украина,Николаевская обл., Снигиревская ЦРБ.
| Вложение | Размер |
|---|---|
 DSCN3077.gif | 1011.85 КБ |
| DSCN3076.gif | 992.19 КБ |
Спасибо за консультацию, уважаемый Леонид Львович.
Воробьев Александр Юрьевич
Пожалуйста. Если, что - обращайтесь.
Спасибо Вам, уважаемый Александр Юрьевич, за интересный случай! И спасибо Вам, уважаемый Валентин Львович, за статью о мелореостозе! Очень интересное наблюдение и толкование! Именно благодаря таким моментам хочется творить и развивать дальше наш проект!
Добрый админ
Радует то, что на сайте нет мусора, который делают "анонимы".
Позволю себе не согласиться с мнением уважаемого коллеги. На представленных рентгенограммах фрагментов левой голени (верхней и нижней 1/2) в проксимальном и дистальном метадиафизах б/берцовой кости отмечаются эксцентрично расположенные, ориентированные вдоль кости участки деструкции костной ткани неоднородной ячеистой структуры, достаточно четко отграниченные от окружающей ткани склеротическим ободком, слегка деформирующие (едва заметно вздувающие) кость на уровне поражения. Кортикальный слой сохранен, периостальной реакции, гиперостозов нет. Эта картина соответствует фиброзной дисплазии. Мелореостоз характеризуется чаще всего практически однородным, "стелющимся" эксцентрично вдоль длинной оси кости склерозом в виде слегка волнистой полосы, переходящим через линию суставов на другие кости. Корковый слой изменяется всегда, утолщаясь при этом как в сторону к/м канала (эндостально), так и наружу (периостально). При этом поверхность кости приобретает волнистые, местами гребневидные "оплывающие" контуры (стекающая свеча). Склертические полосы могут быть прерывистыми и расслоенными, но ячеистый рисунок для этого процесса не характерен.
Делай, что должно, и будь, что будет.
Здравствуйте Уважаемый helenmar! Спасибо Вам за комментарий. Не могу с Вами не согласиться, что при проведении дифференциальной диагностики необходимо иметь в виду фиброзную дисплазию. И фиброзная дисплазия - это довольно грозный диагноз.
Из С.А. Рейнберга.
Отдельные случаи мелореостоза отличаются друг от друга по степени и форме склеротических участков; каждый случай представляет свои неповторяемые особенности.
Из парных костей поражается, как правило, только одна: это большеберцовая или малоберцовая кость, лучевая или локтевая кость, но никогда не обе кости одновременно.
Корковый слой утолщается как в сторону костномозгового канала (эндостальная форма), в большей или меньшей степени суживая его, так и наружу (периостальная форма), возвышаясь над нормальным уровнем кости и увеличивая этим ее наружный диаметр. Склеротические полосы и ленты бывают чаще всего сплошными, но нередко они прерывисты, расслоены.
Так, что, как указывает «классик» при эностальной форме корковый слой изменяться не будет.
Уважаемый Валентин Львович! В отношении прогноза при фиброзной дисплазии читаем Рейнберга т.2 с.355-356 (изд. 1964 г.) мелким шрифтом. Выделю одно (что касается конкретного случая): "У взрослых...процесс в подавляющем большинстве случаев имеетустойчивый, непрогрессирующий характер. Он угрожает в худшем случаетолько местными осложнениями, главным образомпереломами и деформациями, но если не считать малигнизации, не опасен для общего состояния здоровья и тем более для жизни". Что касается малигнизации, то корректное наблюдение таких больных позволяет своевременно заметить ее признаки на достаточно ранних стадиях. Учитывая столь ограниченный пат. процесс в данном конкретном случае, прогноз вполне благоприятен. Что касается окончательного диагноза, то он может быть только за гистологами. Вся приведенная информация по мелореостозу не вызывает никаких споров. И Вы, уважаемый Валентин Львович, сами указываете на преобладание остеосклероза в рентгенкартине мелореостоза. Но в данном конкретном случае его преобладание сомнительно. Считаю, что больше данных за дисплазию. И еще одно: учитывая довольно спокойный прогноз в обоих случаях при такой распространенности процесса установление диагноза имеет в большей степени профессиональный, нежели клинический интерес.
Делай, что должно, и будь, что будет.
Спасибо за ответ. Спасибо за Вашу активность на сайте. С вами не только приятно общаться но и дискутировать.
А как Вы считаете, было-бы целесообразным, в специальном разделе сайта разместить классику по рентгенологии, именно от классиков - авторов?
С уважением В. катенёв
Уважаемый Валентин Львович! Мое глубокое убеждение - "классику" нужно читать и перечитывать в первоисточнике. Несмотря на то,что перечитываешь казалось бы знакомое, каждый раз открываешь что-то новое. Это наши настольные книги. Размещать их на сайте в цитатах - это в какой-то степени ограничивать процесс познания сведением его до субъективного восприятия информации, а в полном объеме - прсто не стоит. Это мое мнение. Возможно, будут другие. А что касается сайта, то это просто здорово! Мне нравится подборка рентгенматериала. Просматривая его, периодически приходится что-то выуживать из "своих залежей", а это весьма полезно. Спасибо за Ваш благородный труд!
Делай, что должно, и будь, что будет.
Здравствуйте всем. Валентин Львович ,я ,и уверен много других начинающих ,с радостью прочтут классику. И будут перечитывать еще и еще . Честно - напряженка с литературой .
Glamazda
Здравствуйте. Мы обязательно постараемся решить этот вопрос. Пишите Ваши предложения и пожелания по содержанию сайта и прочему.
Уважаемый Валентин Львович! Есть предложение выделить страницу на сайте для обмена мнениями по вопросам применения лучевой диагностики при различных патологических процессах с целью оптимизации диагностического процесса с минимально возможной лучевой нагрузкой на пациента, показания и непоказания к различным видам исследования, ознакомление с возможностями относительно новых и ограничено доступных КТ, МРТ, ПЭТ и проч. А так же для обмена интересной с профессиональной точки зрения информацией.
Делай, что должно, и будь, что будет.
В "ФОРУМЕ", в разделе "Общение специалистов", тема "Обоснованность назначения и проведения исследований".
Всевозможные предложения, касательно сайта, желательно "писать" в разделе ФОРУМА "РАБОТА САЙТА" в теме "Модераторам от пользователей".
Спасибо за подсказку.
Делай, что должно, и будь, что будет.
"Это наши настольные книги. Размещать их на сайте в цитатах - это в какой-то степени ограничивать процесс познания сведением его до субъективного восприятия информации, а в полном объеме - прсто не стоит."
Это относится, кстати, и общей позиции сайта. Рейнберга и других классиков толковый радиолог прочтет и сам. Новизна! Где новизна?!
("ма пардонате" за несколько повышенный тон)
Что касается клинического случая, то полностью согласен с коллегой helenmar.
"Резать! Резать к чертовой матери, не дожидаясь перитонита!"
Искала мелореостоз, наткнулась на эту ветку... Должна разочаровать, Валентин Львович, здесь обызвествленные интрамедулярные инфаркты, а не мелореостоз
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Зравствуйте Татьяна Валентиновна!
Конечно, инфаркты, другого не дано.
НО, публикация какого года -
"Автор: drleon, опубликовано в Чт, 31/07/2008 - 20:15"
Мы все тогда знали и думали иначе..., прошло четыре года, многое поменялось, много воды утекло
А, мелореостоз -
http://www.radiomed.ru/publications/kss-meloreostoz
Итак, инфаркт костного мозга, кто думает иначе?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©