КТ. Боли в левой подвздошной области. Рак сигмы. Аплазия лев.доли печени. Панникулит.

Написала рак сигмо-ободочного перехода с микроперфорацией и инфильтрацией внутрибрюшинной клетчатки. Убедительно сказать, какого происхождения лимфаденопатия, не могу - опухолевого или воспалительного. Пока не верифицировано, пациент пожелал поехать в область.

Еще есть изменения, неонкологические.

Контраст per os фортранс - подготовка накануне и заполнение в день исследования.

Петрович wrote:

Насчёт прорастания в брюшную стенку погорячился, беру обратно. А микроперфорация внутрибрюшинной клетчатки насколько часто выявляемый симптом? И можно ли по данным изображениям определить протяженность поражения?

насколько часто - не могу судить, статистики нет, да и количество КТ с онко невелико.

6 см.

Помимо рака, в наличии мезентериальный панникулит, аплазия левой доли печени и камень правой почки.

Михаил Анатольевич, честно говоря не думаю, что виртуальная колоноскопия в данном случае имеет смысл: в кишечнике фортранс. Если только попробовать объемные 3D-реконструкции, но завтра к вечеру.

В.к. хороша и демонстративна при контрастировании воздухом. При нормальной подготовке такой вариант контрастирования возможен под контролем скопии, чего у нас на данный момент нет, не работает.

В данном случае применялась методика заполнения кишечника фортрансом с одним существенным "но": не всегда пациент способен удержать те 1,5 литра раствора фортранса, которые он постепенно пьет за 1,5-2 часа до КТ. Поэтому заполнение толстой кишки вышло неоптимальным, недостаточная "расправляемость". Иначе картинка была бы более демонстративной.

"Представьте себе что пациенту дали "привычный" позитивный контраст (вода с водорастворимым йод-содержащим  контрастом). Да, мы бы увидели утолщение стенки восходящей кишки с деформацией просвета. Но! Такого адекватного (тугого) заполнения правых отделов толстой кишки невозможно получить при классическом позитивном оральном или даже ретроградном контрастировании. Тогда как изо-осмоляльные контрасты (PEG, Volumen), которые не всасываются в кишечнике, обеспечивают хорошее наполнение просвета, даже без использования спазмолитических препаратов (при данном исследовании спазмолитики не использовались).

 Второй момент, при заполнении кишечника позитивном контрастом, мы не можем чётко визуализировать  контрастное усиление слизистой и стенки пораженного сегмента кишечника, ибо позитивный контраст в просвете нивелирует плотность контрастированной слизистой/предлежащей стенки кишки. 

 Обратите внимание, на выполненном КТ, мы можем чётко определить границу поражённого участка, основываясь на патологически контрастированной стенки, корональные и сагиттальные реконструкции позволяют хорошо визуализировать границы поражение, отношение к илеацекальному сфинктеру и отследить протяжённость опухоли. Эта информация очень важна для хирургов, при планировании оперативного лечения."

доктор Марио

http://www.radiographia.ru/node/3491?page=page=1#comment-27869

Примеры более адекватного заполнения кишечника:

Татьяне Валентиновне:

1. При направлении на КТ с целью диагностики заболеваний кишечника за сутки до исследования назначается бесшлаковая диета с исключением молока, капусты, яблок, бобовых и пр. Ужин накануне исследования в 18 часов, потом не кушать, пить можно. За день до исследования 1-2 пакетика (2 при весе больше 70 кг) фортранса растворить в 1,5 литрах воды, пить по стакану с перерывами в 15-20 мин. (^{_{в инструкции принять 3-4 литра раствора, но у нас обходимся 1,5 литрами}}). Еще 1 пакетик фортранса утром перед исследованием за 1-1,5 часа растворить в 2 литрах воды, пить по стакану каждый 15 мин. Не завтракать в день исследования, можно сладкий чай, молоко при переносимости. За 10-20 мин до исследования в/м бускопан (но-шпа, баралгин).  На столе томографа перед сканированием 2 стакана простой воды.

2. У нас пока (тьфу 3 раза)) не было, бабушки приходят в памперсах.

Михаилу Анатольевичу: объемки совершенно неинформативные - газу мало, жидкости много.

Пока результатов гистологии нет. Ждём.

Результаты гистологии:

инвазивная высокодифференцированная тубулярная аденокарцинома

Пожалуйста!