Пациент 61 год. Боли тянущие, непостоянные, субфебриллитет непостоянно около 2 недель, других жалоб нет. Слева в подвздошной области пальпируется малоподвижное образование, умеренно болезненное. Ирригоскопия не работает. От колоноскопии категорически отказался. Направлен на КТ с подозрением на абсцесс/образование сигмовидной кишки. Умеренный лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг, СОЭ 24 мм/ч. Анемии, снижения веса нет.
ВИДЕО тут:
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ev3.jpg?itok=SR2m7hcX
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ev4.jpg?itok=xn6FPywJ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ev5.jpg?itok=us3jGh11
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ev6.jpg?itok=4pXVIvgv
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ev7.jpg?itok=dAM4w4AU
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ev8.jpg?itok=bHOieAH9
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/61_god_c-r0001.jpg?itok=jIDoc_oP
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/61_god_c-r0002.jpg?itok=R330V0HN
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/61_god_c-r0003.jpg?itok=990hYSiF
ID:51137
Рак сигмовидной кишки с прорастанием брюшину и брюшную стенку. Лимфатические узлы имеются…. Не может быть, чтоб так просто. Наверное недоглядел что-то.
Неоднозначно всё
Толстую кишку не заполняете контрастом или воздухом?
Написала рак сигмо-ободочного перехода с микроперфорацией и инфильтрацией внутрибрюшинной клетчатки. Убедительно сказать, какого происхождения лимфаденопатия, не могу - опухолевого или воспалительного. Пока не верифицировано, пациент пожелал поехать в область.
Еще есть изменения, неонкологические.
Контраст per os фортранс - подготовка накануне и заполнение в день исследования.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Клетчатка прореагировала здорово - признаки микроперфорации. Лимфоузлы в этой области, скорее, с ней же связаны, но не факт.
С уважением, С.Н. Нагорный
Насчёт прорастания в брюшную стенку погорячился, беру обратно. А микроперфорация внутрибрюшинной клетчатки насколько часто выявляемый симптом? И можно ли по данным изображениям определить протяженность поражения?
Неоднозначно всё
насколько часто - не могу судить, статистики нет, да и количество КТ с онко невелико.
6 см.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Помимо рака, в наличии мезентериальный панникулит, аплазия левой доли печени и камень правой почки.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Уважаемая Людмила Григорьвна, а виртульную колоноскопию нельзя выложить?
Михаил Анатольевич, честно говоря не думаю, что виртуальная колоноскопия в данном случае имеет смысл: в кишечнике фортранс. Если только попробовать объемные 3D-реконструкции, но завтра к вечеру.
В.к. хороша и демонстративна при контрастировании воздухом. При нормальной подготовке такой вариант контрастирования возможен под контролем скопии, чего у нас на данный момент нет, не работает.
В данном случае применялась методика заполнения кишечника фортрансом с одним существенным "но": не всегда пациент способен удержать те 1,5 литра раствора фортранса, которые он постепенно пьет за 1,5-2 часа до КТ. Поэтому заполнение толстой кишки вышло неоптимальным, недостаточная "расправляемость". Иначе картинка была бы более демонстративной.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Спасибо.
Людмила Григорьевна, извините, если вопрос покажется дурацким: а зачем для исследования заполнять кишку фортрансом? при подготовке - понятно. Но для исследования - реально трудно удержать. В чем преимущества этой методики перед заполнением разведенным контрастом?
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
"Представьте себе что пациенту дали "привычный" позитивный контраст (вода с водорастворимым йод-содержащим контрастом). Да, мы бы увидели утолщение стенки восходящей кишки с деформацией просвета. Но! Такого адекватного (тугого) заполнения правых отделов толстой кишки невозможно получить при классическом позитивном оральном или даже ретроградном контрастировании. Тогда как изо-осмоляльные контрасты (PEG, Volumen), которые не всасываются в кишечнике, обеспечивают хорошее наполнение просвета, даже без использования спазмолитических препаратов (при данном исследовании спазмолитики не использовались).
Второй момент, при заполнении кишечника позитивном контрастом, мы не можем чётко визуализировать контрастное усиление слизистой и стенки пораженного сегмента кишечника, ибо позитивный контраст в просвете нивелирует плотность контрастированной слизистой/предлежащей стенки кишки.
Обратите внимание, на выполненном КТ, мы можем чётко определить границу поражённого участка, основываясь на патологически контрастированной стенки, корональные и сагиттальные реконструкции позволяют хорошо визуализировать границы поражение, отношение к илеацекальному сфинктеру и отследить протяжённость опухоли. Эта информация очень важна для хирургов, при планировании оперативного лечения."
доктор Марио
http://www.radiographia.ru/node/3491?page=page=1#comment-27869
Примеры более адекватного заполнения кишечника:
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Спасибо, Людмила Григорьевна: очень красиво и логично! Хочу попробовать сделать у нас. В связи с этим, еще несколько практических вопросов:
1. Дайте, пожалуйста, схему приема, чтобы получить адекватную очистку кишки и, при этом, хорошее заполнение.
2. Не случается ли, что пациенты опорожняют кишку до исследования?хорошо ли удерживают во время исследования?
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Татьяне Валентиновне:
1. При направлении на КТ с целью диагностики заболеваний кишечника за сутки до исследования назначается бесшлаковая диета с исключением молока, капусты, яблок, бобовых и пр. Ужин накануне исследования в 18 часов, потом не кушать, пить можно. За день до исследования 1-2 пакетика (2 при весе больше 70 кг) фортранса растворить в 1,5 литрах воды, пить по стакану с перерывами в 15-20 мин. (в инструкции принять 3-4 литра раствора, но у нас обходимся 1,5 литрами). Еще 1 пакетик фортранса утром перед исследованием за 1-1,5 часа растворить в 2 литрах воды, пить по стакану каждый 15 мин. Не завтракать в день исследования, можно сладкий чай, молоко при переносимости. За 10-20 мин до исследования в/м бускопан (но-шпа, баралгин). На столе томографа перед сканированием 2 стакана простой воды.
2. У нас пока (тьфу 3 раза)) не было, бабушки приходят в памперсах.
Михаилу Анатольевичу: объемки совершенно неинформативные - газу мало, жидкости много.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Спасибо, Людмила Григорьевна!
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Пока результатов гистологии нет. Ждём.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Кино на youtu.be/ для серьёзных целей негодно и развлечение так себе. Вот это прикольнее: http://www.youtube.com/watch?v=-oobjlcImqY
О dicom-файлах на радиомеде, наверное, надо забыть…. Какая жаль.
Неоднозначно всё
Результаты гистологии:
инвазивная высокодифференцированная тубулярная аденокарцинома
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Спасибо за ваш Труд.
Неоднозначно всё
Спасибо.
Пожалуйста!
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw