ЗДРАВСТВУЙТЕ, УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ !!!
Меня зовут Тихонов Юрий Алексеевич, Врач - Эндокринолог. Работаю заведующим отделом Эндокринологии в медицинском Центре «ENDOMED» - Ташкент - Узбекистан
Являюсь кандидатом медицинских наук, доцентом института Эндокринологии Республики Узбекистан и автором десятки научных статей. Очень уважаю специалистов своего дела !
УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ !
У меня к вам очень и очень важная просьба. - Прошу вас, помочь мне в одном важном вопросе….!
В нашем городе имеются два типа томографов: Siemens Magnetom Espree 1.5 Tl (в одном центре) и Томограф 0,35 Тл (в другом) и можно купить контраст Магнилек
Подскажите самый оптимальный алгоритм МРТ сканирования для высокоточного определения локализации, размеров и границ новообразований гипофиза (Соматотрорпиномы, кортикотропиномы, пролактиномы и гонадопропиномы).
Меня интересуют необходимые импульсные последовательности, режимы и взвешивания сканирования, толщины среза, подробная тактика динамического исследования, режимы FOV & SNR, а также необходимые интервалы между сериями.
ПРИЧИНА ВОПРОСА:
Радиологи из вышеназванных центров "живут в 17 веке" и НЕ ДЕЛАЮТ или НЕ ХОТЯТ ДЕЛАТЬ (!) НИЧЕГО кроме стандартного сканирования T1-Cor (Ax, Sag)-5mm, T2-Cor (Ax, Sag)-5mm.
Так как я нейроэндокринолог, у менч ооочень много пациентов в нарушениями гипофизарно - эндокринной системы, которые нуждаются в адекватных, полных, точных МРТ исследованиях.
Я сам достаточно хорошо разбираюсь в нейрохирургии, но к сожалению у меня нет глубоких знаний по радиологии, в частности по вопросам касающихся управления МР томографом (т.к. я не работаю радиологом и у меня нет томографа).
ЧТО Я ХОЧУ…
Я хочу направит своих пациентов (например с подозрением на аденому гипофиза) на МРТ исследования не просто как «МРТ ХСО с контрастом», а с подробным указанием всех необходимых и оптимальных импульсных последовательностей, режимов и взвешиваний сканирования, толщины среза, подробная тактика динамического исследования, режимы FOV & SNR, а также необходимые интервалы между сериями.
Для этого я должен знать алгоритм самого полного исследования, например именно таки по аденоме гипофиза.
ЗАЧЕМ ЭТО МНЕ НУЖНО
Я по своему опыту уже десятки раз сталкивался с ситуацией когда стандартные результаты МРТ вовсе не позволяют поставить нужный диагноз и даже ведут в заблуждение. Пациент потеряет и время и деньги…
УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ !!!
Я прошу Вас, в свободное время, составить самый оптимальный алгоритм для высокоточного определения локализации, размеров и границ новообразований гипофиза, например соматотропином
Как я уже сказал, меня интересуют необходимые импульсные последовательности, режимы и взвешивания сканирования, толщины среза, подробная тактика динамического исследования, режимы FOV & SNR, а также необходимые интервалы между сериями.
UPD:
Был бы к Вам очень признателен, если подскажете или укажете на ресурсы по радиологии (желательно на доступные по веб) или на руководства вышеназванных томографов (Siemens Magnetom Espree 1.5 Tl и другого 0.35 Т), которые помогут нам в решении этого вопроса…
ЗАРАНЕЕ ОГРОМНОЕ СПАСИБО !
С Уважением, Врач - - Эндокринолог
Заведующий отдела Эндокринологии мед. Центра «ENDOMED»
К.М.Н., Доцент,
Тихонов Юрий Алексеевич
Всеобемлюще ответить не смогу, но... Аксиальные программы, особенно 5 миллиметровые наименее информативны при исследовании гипофиза, имхо на них видны только относитльно больших размеров опухоли и кисты. Мы как стандарт используем 3-х миллиметровые срезы Т1 и Т2 в корональной и сагиттальной проекциях, аксиалы только как дополнительные применяем. От толщины среза зависит соотношение сигнал/шум, которое можно увеличить путём увеличения количества обсчётов, что пропорционально увеличивает время исследования.
1. A вообще насколько актуально (или возможно) сканирование с толщиной среза 0.5 и 1 мм на взв. T1 и Т2 для получение максимально точных результатов 2. Что представляет собой "количества обсчётов" ? Это шаг сканирование или нечто другое ...?
С Уважением,
Врач - Эндокринолог
Заведующий отдела Эндокринологии мед. Центра «ENDOMED»
Д.М.Н., Доцент,
Тихонов Юрий Алексеевич
Уважаемые коллеги !
А как вы оцениваете применения схем 3D FIESTA, 3D FLASH, 3D SPGR или 3D FSE для получение снимков гипофиза ( и опухоли ). Какой из них лучше визуализирует образование...?
Огромное спасибо за ответы !!!
С Уважением,
Врач - Эндокринолог
Заведующий отдела Эндокринологии мед. Центра «ENDOMED»
Д.М.Н., Доцент,
Тихонов Юрий Алексеевич
Уважаемые профи... !
Что то мало сообщений... Ну что-ж будем ждать...
Очень надеюсь на Вашу помощь !!!
С Уважением,
Врач - Эндокринолог
Заведующий отдела Эндокринологии мед. Центра «ENDOMED»
Д.М.Н., Доцент,
Тихонов Юрий Алексеевич
Работаю временно оператором МРТ (скоро отправят на "врачебный" цикл), опишу алгоритм исследования ХСО у нас в центре:
1. T1_fl2d_Cor 8 срезов, толщина среза 2 мм, dist.factor 0.00, Tr ~220ms Te 10ms, Flip Angle 90 deg
2. T2_tse_Cor , 8 срезов, толщина среза 2 мм, Tr2600, Te 120, Flip Angle 180 deg
3. T1_fl2d_Sag, 9 срезов, толщина 2 мм, Tr~240, Te 10, Flip angle 90
Если по Т1 и Т2 выявляется участок с гиперинтенсивным сигналом (кровоизлияние), дополнительно запускается Т2Sag
После в\в введения контрастного вещества, запускается T1_fl2d_Cor и T1_fl2d_Sag
П.с. аппарат Сименс Магнетом Вижн 1,5Тл.
Есть хорошая монография - А.В. Воронцов "Магнитно-резонансная томография гипотоламо-гипофизарной системы в диагностике эндокринных заболеваний", 2009 год. Там есть ответы на Ваш вопрос.
Большое Вам врачебное спасибо !!!
Тут хочу уточнить еще несколько деталей...
Уважаемые коллеги !!!
Можете немного подробно рассказать о технике динамического исследования с введением Гадолония. Так как при сравнительно небольших опухолях оно является единственным методом распознавания.
Меня интересуют алгоритм действий после введения контраста. Мы знаем что оно увеличивает время Т1 релаксации. Если будем учесть что после стандартного сканирования (Т1SE, T2) вводим препарат Магнилек 10 мл болюсно:
1. Через сколько время должно начаться первая фаза динамического сканирования после введения контраста. 30 сек, 50 сек или 1 мин ?
2. Можно ли при динамическом сканировании в Т1 использовать мелкие срезы (1 - 1,5 мм), сохраняя при этом требуемый уровень SNR
3. Какие должны бить интервалы между циклами, (то есть сериями ДИКОМ) динамического сканирования ХСО. ? (30 - 40 - 60 сек ?)
4. Имеет ли смысл сканировать при динамическом сканировании взв. Т2 или PD.
5. Примерно сколько циклов должен составлять динамическое исследование ХСО (4 -5 -6 ?) ? То есть мне кажется, тут мы должны учитывать перехода опухоли в изоинтенсивное состояние…
Уважаемые коллеги !!!
Я практически час покопался в интернете, но никак не смог скачать себе монографию «А.В. Воронцов "Магнитно-резонансная томография гипотоламо-гипофизарной системы в диагностике эндокринных заболеваний", 2009 год»….
Окажите услугу, если у кого есть электронная версия этой книги, пожалуйста скиньтессылку на скачивание мне в ЛС или прямо на форум… Подойдёт любая версия! (PDF, JPG, DOC …). Заранее огромное спасибо.
С Уважением,
Врач - Эндокринолог
Заведующий отдела Эндокринологии мед. Центра «ENDOMED»
Д.М.Н., Доцент,
Тихонов Юрий Алексеевич
А можно Вам вопрос, Юрий Алексеевич, как к клиницисту. Хотелось бы понять как влияет на тактику ведения больного выявление (или не выявление) микроаденомы гипофиза? С макроаденомой понятно, там речь идет об операции, важны размеры, соотношение с сонными артериями и др. У меня такое впечатление, что вне зависимости от того, что мы написали, лечение одинаковое, если есть клиника, конечно. Спрашивала у эндокринологов, они говорят: "ну надо же посмотреть, что там..." Четко сформулировать цель исследования не могут.
Заметьте уважаемая Нела, это очень НЕПРАВИЛЬНОЕ, НЕПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ и в конечном итоге губительная для пациента мнение эндокринологов !!! Видно что они (каки многие наши врачи) живут в понятии 70 годов (!!) и вовсе не заботятся о повышении СВОЕЙ квалификации, которая находится в давольно низком уровне.
Итак обясняю своё мнение...
Микроаденома гипофиза из за мутации Gs белка с развитием и размноржением LGH онкогена на клетках гипофиза. Достигая размера в нескольких миллиметров (от 1 мм до 10 мм) оно может стать тяжёлей эндокринной дисфункции в организме!
У молодых возникает гигантизм, после пубертата уже акромегалия. И мужчини и женшини заболевшие ГОРМОНАЛЬНО АКТИВНОЙ аденомой гипофиза в течении 3 - 7 лет становятся абсолютно БЕСПЛОДНЫМИ (из за высокого уровня пролактина), в 40 - 70 % случаях могут заболеть ИНФАРКТОМ И ИНСУЛЬТОМ (если повышен АКТГ) и еще целый букет заболеваний (остеопороз, спланхомегалия, цырроз...)
С Уважением,
Врач - Эндокринолог
Заведующий отдела Эндокринологии мед. Центра «ENDOMED»
Д.М.Н., Доцент,
Тихонов Юрий Алексеевич
К большому сожалению многие эндокринологии до сих пор НЕ МОГУТ РАЗЛИЧИТЬ (классифицыровать) аденому гипофиза...!!! То есть она может быть пролактиномой, кортикотропиномой, соматотропиномой или же смешанной опухолью...
Если пролактинома очень успешно лечиться агонистами дофамина то в случае соматотропиномы или смешанных опухолях консервативное лечение в 70 - 90 % случаях АБСОЛЮТНО НЕВОЗМОЖНО и бесполезно !!! Ее можно и НУЖНО или удалить транссфеноидально или применить стереотактических методов радиохирургии....
При этом очень важно точно дыфференцировать тип микроаденомы гипофиза (по гормональным анализам и функ. пробам), назначить НУЖНУЮ терапию и при необходимости НЕМЕДЛЕННО направить пациента к нейрохирургу.
Вот так уважаемая Нела. Скажите вашим коллегам, которые называют cебя "Эндокринологами" почитать побольше книг и изучить НОВЫХ методов лечения и диагностики.
А Вам, большое спасибо за сообщение!
С Уважением,
Врач - Эндокринолог
Заведующий отдела Эндокринологии мед. Центра «ENDOMED»
Д.М.Н., Доцент,
Тихонов Юрий Алексеевич