Что бы это могло бы быть?

Нужно у деда спросить, он может такое рассказать про себя, что все это может быть прошлое. Неплохо бы архив...

Пневмонию снять невозможно. Её и выностие в заключении. Множественные петрификаты- перенёс туберкулёз. Как уже сказал Игорь Иванович, R- архив    может прояснить ситуацию.

И до конца снять вопрос про онкопроцесс тоже нельзя!

в органах дыхания сопровождаются проявлениями бронхо-легочно-плеврального синдрома, лечите пневмонию. К сожалению, Вы не указали возраст пациента. С точки зрения  некоторых женщин молодого возраста, мужчина в 50 лет кажется им   "дедулей".  Однако продолжим. Кальцининаты в легких и внутригрудных лимфатических узлах указывают, что "дедуля", как Вы его называете,  болел туберкулезом. Привлекает внимание  и тень овальной формы в проекции средней доли. Потому нельзя исключить реактивацию туберкулеза и опухолевый процесс. Следовательно, в процессе лечения необходимо трижды исследовать мокроту на МБТ, раковые клетки. После проведения АБ лечения жду контрольных рентгенограмм. С уважением, Nikolas

если оценить тени по интенсивности и посиндромно то ,справа с 7 до 9 ребра по задним отрезкам , определяется тень повышенной интенсивности, гомогенная с отсутствием визуализации реберно -диафрагмального синуса(синдром субтотального затенения)-1)плевральная жидкость с прилежащими участками компресионного  ателектаза ,от уровня 6 до восьмого ребра определяется овальная тень с широким основанием,повышенной интенсивности ,гомогенное(с тупым углом,образованным между тенью и плеврой,что фактически доказывает внутриплевральную локализацию)-тут 2 предположения :а)осумкование и б)мягкотканный компонент-все против внутрилегочной локализации лишь за исключением того момента ,объем нижней доли уменьшен ,также имеет место сближенный легочный рисунок и подход сосудов к этой зоне ,что не характерно для изменений плевральной локализации -отважусь внести сюда и в)инфаркт легкого (мало вероятно). в верхней доле правого легкого ,предположительно вS3 определяется синдром кольцевидной тени ,примыкающий к костальной плевре латеральным краем (тесная локализация вновь \заставляет дифференцировать с плевральной локализацией ,но острый угол говорит в пользу первой),с равномерной тонкой стенкой,визуализацией как наружной ,так и внутренней стенки,участки пневмофиброза,участками рубцовой эмфиземы ,высокое стояние правой половины диафрагмы.в нижней доле правого легкого участки уплотнения по типу бронхопневмонических.Потеря визуализации и структурности правого корня (оценить его состояние не представляется возможным !!).выраженный сколиоз со смещением вправо,вытянутая  изогнутая аорта с нормальным диаметром,на ее фоне визуализируются скорее всего обызвествленные л. у. паравазальные,либо это ограниченный атеросклероз стенки(кальцификация).вывод-1)процесс старый (туберкулезный) ,но яв-ся это реактивацией другой вопрос.2)Тэла -исключить 3)исключить патологию корня(только кт)4)исключить первичное поражение плевры (мезотелиому)-т.к. для нее характерно прорастание медиастинальной плевры и это может скрадывать правый корень как в данном случае.в любом случае кт надо сделать .

Безумству храбрых - венки со скидкой. Сколиоз 3 ст со вторичной деформацией средостения, плеврофиброз, спецпневмосклероз. Большего по этим картинкам не сказать. Ох, уж эти сказочники (с)

Алекса, я б для решения непонятностей сделала жесткий снимок правой половины грудной полости, на рёберном режиме (30х40 вертикально).

федя wrote:

...вывод-1)процесс старый (туберкулезный) ,но яв-ся это реактивацией другой вопрос.2)Тэла -исключить 3)исключить патологию корня(только кт)4)исключить первичное поражение плевры (мезотелиому)-т.к. для нее характерно прорастание медиастинальной плевры и это может скрадывать правый корень как в данном случае.в любом случае кт надо сделать .

Уточню по п.3) - не просто (только кт), а КТ с болюсным  контрастированием. И еще, забыт п.5)а также "другая патология органов грудной клетки".

+1

записи коллеги федя. Возможно, что доктор работает не так давно. В моем сознании Радиомед преставляет собой школу непрерывного обучения для всех. И если коллега написал  не то, по-вашему разумению, ему   за храбрость  не следует бросать "венки со скидкой". Аргументируйте, что не так. Помогите врачу разобраться.  Такова моя реакция на  # 6 "Безумству храбрых - венки со скидкой". Nikolas

И в моём сознании Радиомед представляет собой школу. А Вы - директор, Nikolas?  Ну по меньшей мере завуч , судя по количеству замечаний в адрес пользователей и пожеланий, высказанных чуть ли не в приказной форме. Я высказываю свою точку зрения, Вы - свою, федя - свою. Помогать разобраться феде? Меня он об этом не просил). 

Ваша реакция принята). Любовь.

Любовь С. wrote:

Сколиоз 3 ст со вторичной деформацией средостения, плеврофиброз, спецпневмосклероз.

Здравствуйте Любочка!

А где здесь сколиоз 3 ст.?

Здесь. На глаз, около 30 градусов.

На повторных снимках "его" не видно. Может первые снимки лаборантом в порочной проекции были выполнены?

 Возможно. На повторном снимке вообще мало что видно).

Правда, хуже картинку сделать сложно))))))) Уточняю: я про свою обработку! 

Не ссорьтесь: кифосколиоз с поворотом вправо здесь.

Но от этого лечить его не будут и не от этого он умрёт.

Хорошая картинка! А, может быть то, что отмечено стрелками паракостальный осумкованный выпот?

Петрович wrote:

Не ссорьтесь: кифосколиоз с поворотом вправо здесь.

Ну, что Вы Петрович!

Я никогда с Любочкой не ссорюсь, я, к Любе всегда с большой любовью и уважением!

И, как объяснить тенюху красными стрелками помеченную?

Да, что угодно может оказаться на такого рода картинках … и не проверить. Гораздо полезнее и разумнее напрягать интеллект там, где изображения совсем другого качества, тем более, что в конце ожидается верификация.

http://www.radiomed.ru/blogs/petrovich/ugadyvaem-verifitsirovannyi-diagnoz-v

Напрямую ссылка не работает. Надо копировать и вставлять её в адресную строку браузера.

Любовь С. wrote:

Здесь. На глаз, около 30 градусов.

1) По поводу сколиоза, достоверно судить нельзя, т.к. явно неправильная установка больного с разворотом вправо! Да и это дело десятое, в данном случае клинически не значимое;-)

2) Синдром кольцевидной тени - полость-каверна, скорее старая, т.к. отчетливо видна фиброзная стенка. Каверна является источником бронхогенного метастазирования туберкулеза, возникновения туберкулезных бронхопневмоний и в ряде случаев неудержимого прогрессирования процесса.

3) Правое легкое уменьшено в объеме - опять же фиброз.

4) Туберкулез плевры никто не отменял. При субплевральном расположении каверны может возникнуть прорыв в плевральную полость с образованием туберкулезной эмпиемы плевры 

5) Учитывая наличие петрификатов, и пожилой возраст, раннее перенесенный туберкулез имеет место быть.

Осмелюсь на предварительный диагноз: Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез, с исходом в цирроз. Осложнения: Правосторонняя полисегментарная бронхопневмония. Для дифференциальной диагностики исключить опухолевый процесс, либо сочетание того и другого.

Р.S. Хорошо бы еще знать результаты физикального осмотра больного. Аускультация, перкуссия- тимпанит на ограниченном участке легкого, наличие крупнопузырчатых влажных хрипов(звучных) - позволит наверняка установить наличие каверны.

vrachishka wrote:

1) По поводу сколиоза, достоверно судить нельзя, т.к. явно неправильная установка больного с разворотом вправо! Да и это дело десятое, в данном случае клинически не значимое;-)

2) Синдром кольцевидной тени - полость-каверна, скорее старая, т.к. отчетливо видна фиброзная стенка. Каверна является источником бронхогенного метастазирования туберкулеза, возникновения туберкулезных бронхопневмоний и в ряде случаев неудержимого прогрессирования процесса.

3) Правое легкое уменьшено в объеме - опять же фиброз.

4) Туберкулез плевры никто не отменял. При субплевральном расположении каверны может возникнуть прорыв в плевральную полость с образованием туберкулезной эмпиемы плевры 

5) Учитывая наличие петрификатов, и пожилой возраст, раннее перенесенный туберкулез имеет место быть.

Осмелюсь на предварительный диагноз: Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез, с исходом в цирроз. Осложнения: Правосторонняя полисегментарная бронхопневмония. Для дифференциальной диагностики исключить опухолевый процесс, либо сочетание того и другого.

Р.S. Хорошо бы еще знать результаты физикального осмотра больного. Аускультация, перкуссия- тимпанит на ограниченном участке легкого, наличие крупнопузырчатых влажных хрипов(звучных) - позволит наверняка установить наличие каверны.

Плохо разбираюсь в туберкулезе, потому попрошу разъяснений, если Вы не против. И кое-какие свои пояснения).

1. Я прицепилась к сколиозу, считая его причиной деформации средостения. Согласна, значение клинически немного, но скиалогически - значимо.

2. Вы не могли бы указать сегмент, в котором расположена каверна. И где она на контрольных снимках в 2-х проекциях?

3. На основании чего Вы судите об уменьшении объема правого легкого, когда оба "прямых" снимка с разной степенью разворота?

4. 5. Вполне мог перенести туберкулез или любое иное выраженное воспаление, травматический гемоторакс (про плевру), - всё, что дает подобные кальцинаты.

По предварительному диагнозу: какие сегменты/доли претерпели цирротическую трансформацию?

P.S. Ни грамма сарказма, уверяю Вас! Я посчитала картину характерной для того, что написала в комментарии 6. Про сколиоз - проехали)).

1. На мой взгляд, помеченное стрелками - это очаги, и отнюдь не плотные.

2. То, что туберкулёз был, так то вне сомнений, о чнм свидетельствуют и обызвествленные очаги и дела плевральные.

3. И то, что желтыми стрелками помечено так вполне старым паракостальным осумкованным плевритом может быть без всяких сомнений.

4. А, вот за счет чего расширено верхнее средостение, так то вопрос, тут без томографии не разобраться.

Любовь С. wrote:

vrachishka wrote:

1) По поводу сколиоза, достоверно судить нельзя, т.к. явно неправильная установка больного с разворотом вправо! Да и это дело десятое, в данном случае клинически не значимое;-)

2) Синдром кольцевидной тени - полость-каверна, скорее старая, т.к. отчетливо видна фиброзная стенка. Каверна является источником бронхогенного метастазирования туберкулеза, возникновения туберкулезных бронхопневмоний и в ряде случаев неудержимого прогрессирования процесса.

3) Правое легкое уменьшено в объеме - опять же фиброз.

4) Туберкулез плевры никто не отменял. При субплевральном расположении каверны может возникнуть прорыв в плевральную полость с образованием туберкулезной эмпиемы плевры 

5) Учитывая наличие петрификатов, и пожилой возраст, раннее перенесенный туберкулез имеет место быть.

Осмелюсь на предварительный диагноз: Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез, с исходом в цирроз. Осложнения: Правосторонняя полисегментарная бронхопневмония. Для дифференциальной диагностики исключить опухолевый процесс, либо сочетание того и другого.

Р.S. Хорошо бы еще знать результаты физикального осмотра больного. Аускультация, перкуссия- тимпанит на ограниченном участке легкого, наличие крупнопузырчатых влажных хрипов(звучных) - позволит наверняка установить наличие каверны.

Плохо разбираюсь в туберкулезе, потому попрошу разъяснений, если Вы не против. И кое-какие свои пояснения).

1. Я прицепилась к сколиозу, считая его причиной деформации средостения. Согласна, значение клинически немного, но скиалогически - значимо.

2. Вы не могли бы указать сегмент, в котором расположена каверна. И где она на контрольных снимках в 2-х проекциях?

3. На основании чего Вы судите об уменьшении объема правого легкого, когда оба "прямых" снимка с разной степенью разворота?

4. 5. Вполне мог перенести туберкулез или любое иное выраженное воспаление, травматический гемоторакс (про плевру), - всё, что дает подобные кальцинаты.

По предварительному диагнозу: какие сегменты/доли претерпели цирротическую трансформацию?

P.S. Ни грамма сарказма, уверяю Вас! Я посчитала картину характерной для того, что написала в комментарии 6. Про сколиоз - проехали)).

Если Вы увеличите повторные снимки (прямые), то и на них вы увидите кольцевидную тень располагающуюся субплеврально. Постановка больного уже нормальная и невооруженным глазом видно, что правое легкое уменьшено в размере. По поводу сегмента, скроее в S3, но только на одном боковом можно придраться в этом месте. Возможно каверна не попала в срез. Такое же возможно? Может я и погорячилась с циррозом, но в остальном пока придерживаюсь своего мнения. По пунку 4.5 - все в жизни может быть;) И каверна может оказаться абсцессом с развитием той же эмпиемы, но другого характера. По пункту 6, если честно, не совсем поняла, что Вы имели в виду

Катенёв Валентин Львович wrote:

1. На мой взгляд, помеченное стрелками - это очаги, и отнюдь не плотные.

Если думать о туберкулезном процессе, то это очаги ни что иное как фаза инфильтрации и обсеменеия...

vrachishka wrote:

Если Вы увеличите повторные снимки (прямые), то и на них вы увидите кольцевидную тень располагающуюся субплеврально. Постановка больного уже нормальная и невооруженным глазом видно, что правое легкое уменьшено в размере. По поводу сегмента, скроее в S3, но только на одном боковом можно придраться в этом месте. Возможно каверна не попала в срез. Такое же возможно? Может я и погорячилась с циррозом, но в остальном пока придерживаюсь своего мнения. По пунку 4.5 - все в жизни может быть;) И каверна может оказаться абсцессом с развитием той же эмпиемы, но другого характера. По пункту 6, если честно, не совсем поняла, что Вы имели в виду

Спасибо! По 6 пункту - имела в виду кажущееся (для меня ) из-за сколиотической деформации смещение средостения и уменьшение правого гемиторакса, плюсом спец- и не-спецпневмоплевросклероз. Может, и не права, но обызвествления хрящевых отрезков ребер справа вполне могут симулировать кальцинацию плевры, в том числе и 2-го ребра. Установка, опять же для меня, далеко не идеальная. В любом случае, благодарю за пояснения! 

Очень жду комментариев автора, столько мыслей высказано коллегами, а хотелось бы продолжения.

Любовь С. wrote:

Очень жду комментариев автора, столько мыслей высказано коллегами, а хотелось бы продолжения.

А вот этого вряд ли дождётесь)). Так и останется всё мутным неясным. Как те картинки.

Мне дорог собственный самообман, лапы прочь!  Я всё-таки подожду Алексу, надежда - хуже занозы)))

Ахти, не ахти, надо выставлять.

А что..., мысль интересная. Можно попробовать).

Руки бы оторвать...

Сейчас понятно, что генез изменений посттуберкулёзный, хотя паракостальный выпот справа, на мой взгляд, хоть и застарелый, но есть. Возник вопрос, а не потоптался ли Его Величество и по позвоночнику?

Спасибо, Алекса! Если позже появятся какие-либо новости по случаю, поделитесь, ок?)