мужчина 52 года, жалобы на затруднение продвижения пищи по пищеводу (твердой), чтобы пища прошла приходиться запивать водой, беспокоит в течение около года. Кардиоспазм?
Недостаточно информации. Должны быть снимки пищевода стоя с жидким барием и лежа с густым. Необходимо тугое заполнение и рельеф слизистой. А так обычный пищевод.
Настоящую ГПОД ни с чем не спутаешь. Кстати, снимок сделан без всякого Транделенбурга
Согласна! Тем более, что Тре...га не является для прямоходящего человека состоянием физиологичным, а настоящая ГПОД "вылезет" все равно-фиксированная или скользящая. Другое дело отдифференцировать воронку пищевода и грыжу в положении пациента стоя при первых глотках. В настоящее время у нас с эндоскопистами по этому поводу колоссальное расхождение заключений-считаю в любом случае сработает рвотный рефлекс, который может спровоцировать пролапс слизистой, а как следствие ошибочное решение в пользу ГПОД.
... В настоящее время у нас с эндоскопистами по этому поводу колоссальное расхождение заключений-считаю в любом случае сработает рвотный рефлекс, который может спровоцировать пролапс слизистой, а как следствие ошибочное решение в пользу ГПОД.
Честно говоря, не отмечал особых расхождений с эндоскопистами. Но исследование в трохоскопии - обязательный этап в моей рентгеноскопии желудка (они лежа, и мы - лежа).
Честно говоря, не отмечал особых расхождений с эндоскопистами. Но исследование в трохоскопии - обязательный этап в моей рентгеноскопии желудка (они лежа, и мы - лежа).
А разве я была против исследования пациента лежа? Я говорила о положении Тределленбурга, а исследование стоя-лежа никто не отменял! Да, одна вырванная цитата из текста-а совсем другая тема нарисовалась.....
Исследование представлено графически неполноценно. Данных за ГПОД нет. Возможно, имеется некаскадный задний перегиб свода при данном "роге" желудка. ГПОД на рентгене от ампулы отличить просто: по трабекулярным складкам в грыже, по их количеству более 3 штук и при отбрасывании навязчивой мысли всякую широкую ампулу обзывать грыжей. С эндоскопистами разговор должен быть коротким: ФЭГДС не является приоритетным методом выбора в диагностике ГПОД (как эндоскопист заявляю). Эндоскопически в нижней трети перед ампулой отмечается не всегда четко обозначенное функциональное сужение, далее идет Z-линия (зона перехода плоскоклеточного пищеводного эпителия, имеющего белесый цвет, в цилиндрический желудочный, имеющего сочный розовый или красный цвет), локализующаяся в области эндосокпической ампулы ближе к ее устью, и далее - собственная анатомическая "кардия", т.е. розетка, "жом", смыкающийся у всех по-разному. И вся эта прелесть видна изнутри, и где там снаружи пищевода диафрагма эндосокписту неведомо, можно лишь предположить. Для грыжи эндоскопически характерны три признака : кольцо Шацкого (в зоне Zлинии, соответствует входу в ГПОД), грыжевая полость с трабекулярными желудочными складками и зияние кардии (из пищевода при инсуффляции поздуха виден свод и тело желудка). Собственно пролапс слизистой кардии, субкардии и даже верхней 1\3 тела желудка в розетку кардии пищевода не является признаком ГПОД, а лишь свидетельствует о функциональной несостоятельности кардии во время насильственного внедрения инородного тела в пищевод в положении лежа (чем и является ФЭГДС) при наличии, как правило, выраженных рвотных потуг, что является нефизиологичным состоянием. Посему увидеть пролапс слизистой, который многие эндоскописты любят сразу обзывать ГПОД, можно очень часто. В любом случае, эндоскопическое подозрение на ГПОД обязано перепроверяться рентгеноскопией.
Исследование представлено графически неполноценно. Данных за ГПОД нет. Возможно, имеется некаскадный задний перегиб свода при данном "роге" желудка. ГПОД на рентгене от ампулы отличить просто: по трабекулярным складкам в грыже, по их количеству более 3 штук и при отбрасывании навязчивой мысли всякую широкую ампулу обзывать грыжей. С эндоскопистами разговор должен быть коротким: ФЭГДС не является приоритетным методом выбора в диагностике ГПОД (как эндоскопист заявляю). Эндоскопически в нижней трети перед ампулой отмечается не всегда четко обозначенное функциональное сужение, далее идет Z-линия (зона перехода плоскоклеточного пищеводного эпителия, имеющего белесый цвет, в цилиндрический желудочный, имеющего сочный розовый или красный цвет), локализующаяся в области эндосокпической ампулы ближе к ее устью, и далее - собственная анатомическая "кардия", т.е. розетка, "жом", смыкающийся у всех по-разному. И вся эта прелесть видна изнутри, и где там снаружи пищевода диафрагма эндосокписту неведомо, можно лишь предположить. Для грыжи эндоскопически характерны три признака : кольцо Шацкого (в зоне Zлинии, соответствует входу в ГПОД), грыжевая полость с трабекулярными желудочными складками и зияние кардии (из пищевода при инсуффляции поздуха виден свод и тело желудка). Собственно пролапс слизистой кардии, субкардии и даже верхней 1\3 тела желудка в розетку кардии пищевода не является признаком ГПОД, а лишь свидетельствует о функциональной несостоятельности кардии во время насильственного внедрения инородного тела в пищевод в положении лежа (чем и является ФЭГДС) при наличии, как правило, выраженных рвотных потуг, что является нефизиологичным состоянием. Посему увидеть пролапс слизистой, который многие эндоскописты любят сразу обзывать ГПОД, можно очень часто. В любом случае, эндоскопическое подозрение на ГПОД обязано перепроверяться рентгеноскопией.
Недостаточно информации. Должны быть снимки пищевода стоя с жидким барием и лежа с густым. Необходимо тугое заполнение и рельеф слизистой. А так обычный пищевод.
Наиболее информативные снимки н/3 - лежа на животе с приподнятым левым боком.
Андрей Юрьевич
При подобных симптомах логичнее с невролога начинать
грыжи ПОД нет?
Н.Б.
а как туго заполнить пищевод?
в транделенбурга вроде все отделы пищевода и желудка где положено, брюшной сегмент и элементы желудка не проникают в груд полость
Транделебург лежа на спине?
Андрей Юрьевич
Андрей Юрьевич
Транделебург лежа на спине?
на спине, с опущенным головным концом под 45 градусов
те даю барий перевожу в транделенбурга, потом глотают, в транделенбурга ампула формируется на переходом в желудок и как ее отличить от ГПОД?
Кто ж Вас такому садизму учил?
Андрей Юрьевич
Настоящую ГПОД ни с чем не спутаешь (см.). Кстати, снимок сделан без всякого Транделенбурга
Андрей Юрьевич
Согласна! Тем более, что Тре...га не является для прямоходящего человека состоянием физиологичным, а настоящая ГПОД "вылезет" все равно-фиксированная или скользящая. Другое дело отдифференцировать воронку пищевода и грыжу в положении пациента стоя при первых глотках. В настоящее время у нас с эндоскопистами по этому поводу колоссальное расхождение заключений-считаю в любом случае сработает рвотный рефлекс, который может спровоцировать пролапс слизистой, а как следствие ошибочное решение в пользу ГПОД.
Честно говоря, не отмечал особых расхождений с эндоскопистами. Но исследование в трохоскопии - обязательный этап в моей рентгеноскопии желудка (они лежа, и мы - лежа).
Андрей Юрьевич
Страница из книги Б.И.Ищенко "Лучевая диагностика для торакальных хирургов". Методика исследования желудка при аксиальных грыжах.
***
Андрей Юрьевич
А разве я была против исследования пациента лежа? Я говорила о положении Тределленбурга, а исследование стоя-лежа никто не отменял! Да, одна вырванная цитата из текста-а совсем другая тема нарисовалась.....
Исследование представлено графически неполноценно. Данных за ГПОД нет. Возможно, имеется некаскадный задний перегиб свода при данном "роге" желудка. ГПОД на рентгене от ампулы отличить просто: по трабекулярным складкам в грыже, по их количеству более 3 штук и при отбрасывании навязчивой мысли всякую широкую ампулу обзывать грыжей. С эндоскопистами разговор должен быть коротким: ФЭГДС не является приоритетным методом выбора в диагностике ГПОД (как эндоскопист заявляю). Эндоскопически в нижней трети перед ампулой отмечается не всегда четко обозначенное функциональное сужение, далее идет Z-линия (зона перехода плоскоклеточного пищеводного эпителия, имеющего белесый цвет, в цилиндрический желудочный, имеющего сочный розовый или красный цвет), локализующаяся в области эндосокпической ампулы ближе к ее устью, и далее - собственная анатомическая "кардия", т.е. розетка, "жом", смыкающийся у всех по-разному. И вся эта прелесть видна изнутри, и где там снаружи пищевода диафрагма эндосокписту неведомо, можно лишь предположить. Для грыжи эндоскопически характерны три признака : кольцо Шацкого (в зоне Zлинии, соответствует входу в ГПОД), грыжевая полость с трабекулярными желудочными складками и зияние кардии (из пищевода при инсуффляции поздуха виден свод и тело желудка). Собственно пролапс слизистой кардии, субкардии и даже верхней 1\3 тела желудка в розетку кардии пищевода не является признаком ГПОД, а лишь свидетельствует о функциональной несостоятельности кардии во время насильственного внедрения инородного тела в пищевод в положении лежа (чем и является ФЭГДС) при наличии, как правило, выраженных рвотных потуг, что является нефизиологичным состоянием. Посему увидеть пролапс слизистой, который многие эндоскописты любят сразу обзывать ГПОД, можно очень часто. В любом случае, эндоскопическое подозрение на ГПОД обязано перепроверяться рентгеноскопией.
Verum plus uno esse non potest.
+100! Спасибо, коротко, доступно и классно.
Спасибо за объяснение!