Пока тянет на "зло". Центральный в/долевой, медиастинальный. Смущает возраст, отсутствие жалоб (в последнем я сомневаюсь).
Правильно сомневаетесь!
Пациент был направлен на профилактическую флюорографию (плановую), работает "на пищевом предприятии". Лаборант флюорографа сделал снимок. увидел "непорядок" и позвал меня. Сразу забрали в рентгеновский кабинет, сразу дообследовали..., поговорили.., да есть одна жалоба, что когда дома снегуа много покидает (у нас в этом году снега немерено), так "задышка" у него появляется, но, он сам связывает эту жалобу с физической нагрузкой.
Тень исходит из переднего средостения, "нависает", если можно так выразиться преимущественно над правыми отделами сердца (слева средостение "выпирает" в значительно меньшей степени . Главные бронхи проходимы, но сдавлены из-вне пакетами л/узлов (слева корень неспокоен, но в меньшей степени). Не могу понять происхождение тени, дифференцирующейся на ТМГ слева на фоне сердечных камер. Согласна с Nikolas, на первом снимке дифференцируется дополнительная дуга по правому контуру. Очень похоже на ЛГМ, возможно, неходжкинская лимфома.
На предудущей флюорограмме, действительно, по правому контуру сердца есть дополнительная тень выходящаяя за контур: "симптом кулис", но его легко принять за особености расположения сосудов. Иногда в этом месте может быть дополнительная дуга восходящего отдела аорты, но тень должна быть однородной, без второго контура.
Строить догадки, проводить тонкую диф. диагностику по снимкам и линейным ТМГ дело неблагодарное. Для нас, практических рентгенологов важно своевременно засечь изменения, выдать заключение с наиболее вероятным диагнозом и направить к специалистам. В данном случае - в ОД. Нюансов диф. DS-ки онкологи требовать не будут.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Левое легкое смотрится слишком воздушным, верхушки легких тоже не очень нравятся
1. Просмотреть архив.
2. Поговорить с клиентом.
3. Вывихнуть левую руку лаборанту за такой режим съемки.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Аппарат работает в режиме "автомат"
Это и есть архив...
Флюшка через год...,
жалоб и сейчас (флюшка произведена 3 дня тому) нет...
Логично предположить объем в правом легком, а слева викарную эмфизему. Но это уже в течение года? Боковые, ТМГ на бочку! Возраст?
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Около 40 лет.
Рентгенограммы.
Томограммы
Пока тянет на "зло". Центральный в/долевой, медиастинальный. Смущает возраст, отсутствие жалоб (в последнем я сомневаюсь).
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Правильно сомневаетесь!
Пациент был направлен на профилактическую флюорографию (плановую), работает "на пищевом предприятии". Лаборант флюорографа сделал снимок. увидел "непорядок" и позвал меня. Сразу забрали в рентгеновский кабинет, сразу дообследовали..., поговорили.., да есть одна жалоба, что когда дома снегуа много покидает (у нас в этом году снега немерено), так "задышка" у него появляется, но, он сам связывает эту жалобу с физической нагрузкой.
Увидел томограммы... Смущения и сомнения куда-то уходят.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Не так давно был случай - женщина 60 лет - картина примерно такая же, на вид все ок, жалоб нет. Впоследствии подтвержден центральный рак легкого
Центральный рак вряд ли. Какая-нибудь лимфома.
к флюорограмме, то можно сейчас обратить внимание на тень, которую я отметил на рисунке. Так ли это? Поддерживаю мнение Игоря Ивановича.
Тень исходит из переднего средостения, "нависает", если можно так выразиться преимущественно над правыми отделами сердца (слева средостение "выпирает" в значительно меньшей степени . Главные бронхи проходимы, но сдавлены из-вне пакетами л/узлов (слева корень неспокоен, но в меньшей степени). Не могу понять происхождение тени, дифференцирующейся на ТМГ слева на фоне сердечных камер. Согласна с Nikolas, на первом снимке дифференцируется дополнительная дуга по правому контуру. Очень похоже на ЛГМ, возможно, неходжкинская лимфома.
Делай, что должно, и будь, что будет.
Мне кажется, что поражены л/узлы справа, бифуркационные, переднего средостения. Скорее всего , дейстительно, выскочит лимфома.
На предудущей флюорограмме, действительно, по правому контуру сердца есть дополнительная тень выходящаяя за контур: "симптом кулис", но его легко принять за особености расположения сосудов. Иногда в этом месте может быть дополнительная дуга восходящего отдела аорты, но тень должна быть однородной, без второго контура.
Строить догадки, проводить тонкую диф. диагностику по снимкам и линейным ТМГ дело неблагодарное. Для нас, практических рентгенологов важно своевременно засечь изменения, выдать заключение с наиболее вероятным диагнозом и направить к специалистам. В данном случае - в ОД. Нюансов диф. DS-ки онкологи требовать не будут.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Не видно газового пузыря желудка. А может там паралельно с новообразованием грыжа диафрагмальная?
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Так и сделали