Механическая желтуха, УЗИ еще не было. Лапараскопическая холецистостомия, через свищь - двойное контрастирование билиарного тракта. Какова причина мех. желтухи?
Циркулярное сужение до полной непроходимости в области дистальных отделов общего желчного протока, симптомчик "перевернутой тройки" - наблюдение классической опухоли.
Здравствуйте! Дабы не тратить много контрастного вещества при мех желтухе с растянутым билиарным трактом - по дренажу в ж. пузырь вводили 40 - 60 мл. любого водорастворимого препарата в положении на левом боку, чтобы препарат ушел в интересующую нас зону, а потом продували воздухом, шприцом, около 60 - 100 мл, и воздух естественно уходил вверх - в протоки печени... (в данной ситуации они нас особо не интересовали). Так что цель введения воздуха - уменьшить объем вводимого контрастного вещества.
Было ли оперативно подтверждено наличие опухоли? Камни могут ведь иметь и полициклическую форму. Постараюсь вечером "осветить" их многообразие, касаемо размеров и формы...
Циркулярное сужение до полной непроходимости в области дистальных отделов общего желчного протока, симптомчик "перевернутой тройки" - наблюдение классической опухоли.
Да очень похоже на рак терминального отдела холедоха. Для наглядности пример из нашего архива начала 80-х годов (отсутствие приличных УЗИ и КТ). Рак терминального отдела холедоха с верификацией после операции (такие опухоли можно оперировать, в отличие от рака головки ПЖ, где исход при похожей картине будет не очень хорошим).
На первой ангиограмме- целиакография после введения 10 мкг адреналина(фарм проба) - сегментарные артерии печени спазмируются, в проекции терминального отдела холедоха увеличенные артерии(передние панкреато-дуоденальные), которые снабжают опухоль (стрелка). На втором снимке сочетанная чрескожная чреспеченочная холангиография (через иглу Шиба 0.7 мм диаметром) и целиакография- виден дефект наполнения в терминальном отделе, расширение холедоха и желчного пузыря.
Чудесное наблюдение. Но ведь у Вас структура дефекта и его контурация отличаюся...и именно в пользу опухоли.
Несколько наблюдений крупных и полициклических камней холедоха выяленых при ЕРХПГ
Случай 1.Крупный овальный камень общего желчного протока.
Случай 2. Крупный камень холедоха с неровным (в виде обратной тройки) верхним контуром.
Случай 3. Крупные множественные полициклические камни холедоха (во время ЕРХПГ и холедох через 5 дней после паппилотомии)
Приведеные случаи просто демонстрируют то, что иногда полицикличность верхнего края дефекта выполнения при наличии сиптома "клешни" может и не соответствовать опухоли.
Ну это не чистая "фистулография"...это черездренажная послеоперационная холангиография...резидуальные камни...бич хирургов. Иногда, даже проводя интраоперационную холангиографию, возможно пропустить конкремент...увы.... Потом - ЕРХПГ-паппилосфинктеротомия...
Да, конечно Вы правы, но дело в том, что у нас в электронном журнале записи если в операционной то назначается как "интраоперационная чрез кожная холангиография", а если на кабинете то записывают как "фистулографию". Хирурги у нас сами приходят и вводят контраст, я по началу описывал им, а потом понял что им без всякой разницы.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
У нас интересная ситуация. выполянют интраоперационную ФХГ на передвижном аппарате, лаборант с касетой бежит проявлять, тут же отдает на описание рентгенологу.Далее с описанием мигом летит в операционную. Хирурги очень любят когда есть описание.
А вот когда эндоскописты делают РПХГ, то тут все наоборот. Стоят оба за экраном рентгенолог и эндоскопист. Нажали на скопию, эндоскопист кричит вот камень,а рентгенолог спрашивает где. Да вот он показывает пальцем эндоскопист, а теперь вижу отвечает рентгенолог.
Чудесное наблюдение. Но ведь у Вас структура дефекта и его контурация отличаюся...и именно в пользу опухоли.
Несколько наблюдений крупных и полициклических камней холедоха выяленых при ЕРХПГ/
При камне практически всегда наблюдается сброс в кишку, что практически всегда отсутствует при раке головки ПЖ, в меньшей степени БДС или терминального холедоха. Также при камнях не бывает резкого расширения протоковой системы, т.к. желтуха ремиттирующая из-за флотации камней. РХПГ при опухолевом процессе практически безполезна из-за невозможности в большинстве случаев катетеризации холедоха.
для подтверждения кисты холедоха (редкая патология) нужно гистологическое исследование. По молодости лет одно наблюдение посчитал болезнью Кароли, но профессор потребовал верифицировать. Полностью подтвердить диагноз не смог, а счастье было так возможно. С тех пор с осторожностью ставлю морфологические диагнозы по данным лучевого исследования.
Симптом "клешни" чудный; причина?, конечно - камень дистального отдела холедоха.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Нет, не "клешня"
Неровные, зазубренные контуры. Уж не рачок-с - ли?
Циркулярное сужение до полной непроходимости в области дистальных отделов общего желчного протока, симптомчик "перевернутой тройки" - наблюдение классической опухоли.
Воздух во внутрипечёночных протоках во имя двойного контрастирования? Но почему отдельно от билигноста? Особенность методики?
Неоднозначно всё
Здравствуйте! Дабы не тратить много контрастного вещества при мех желтухе с растянутым билиарным трактом - по дренажу в ж. пузырь вводили 40 - 60 мл. любого водорастворимого препарата в положении на левом боку, чтобы препарат ушел в интересующую нас зону, а потом продували воздухом, шприцом, около 60 - 100 мл, и воздух естественно уходил вверх - в протоки печени... (в данной ситуации они нас особо не интересовали). Так что цель введения воздуха - уменьшить объем вводимого контрастного вещества.
Было ли оперативно подтверждено наличие опухоли? Камни могут ведь иметь и полициклическую форму. Постараюсь вечером "осветить" их многообразие, касаемо размеров и формы...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Будем с нетерпением ждать.
Чудесное наблюдение. Но ведь у Вас структура дефекта и его контурация отличаюся...и именно в пользу опухоли.
Несколько наблюдений крупных и полициклических камней холедоха выяленых при ЕРХПГ
Случай 1.Крупный овальный камень общего желчного протока.
Случай 2. Крупный камень холедоха с неровным (в виде обратной тройки) верхним контуром.
Случай 3. Крупные множественные полициклические камни холедоха (во время ЕРХПГ и холедох через 5 дней после паппилотомии)
Приведеные случаи просто демонстрируют то, что иногда полицикличность верхнего края дефекта выполнения при наличии сиптома "клешни" может и не соответствовать опухоли.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
А я думал , что фистулографией ни кто не занимается, жалко, даже архив не стал вести, а у Вас тут столько много интересного
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Виталий Валерьевич!
Да и набор изображений будет достойный, уже формируется - ссылка-
http://www.radiomed.ru/forum/chrezdrenazhnaya-holangiografiya-nabor-izobrazheniy
Ну это не чистая "фистулография"...это черездренажная послеоперационная холангиография...резидуальные камни...бич хирургов. Иногда, даже проводя интраоперационную холангиографию, возможно пропустить конкремент...увы.... Потом - ЕРХПГ-паппилосфинктеротомия...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Да, конечно Вы правы, но дело в том, что у нас в электронном журнале записи если в операционной то назначается как "интраоперационная чрез кожная холангиография", а если на кабинете то записывают как "фистулографию". Хирурги у нас сами приходят и вводят контраст, я по началу описывал им, а потом понял что им без всякой разницы.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
У нас интересная ситуация. выполянют интраоперационную ФХГ на передвижном аппарате, лаборант с касетой бежит проявлять, тут же отдает на описание рентгенологу.Далее с описанием мигом летит в операционную. Хирурги очень любят когда есть описание.
А вот когда эндоскописты делают РПХГ, то тут все наоборот. Стоят оба за экраном рентгенолог и эндоскопист. Нажали на скопию, эндоскопист кричит вот камень,а рентгенолог спрашивает где. Да вот он показывает пальцем эндоскопист, а теперь вижу отвечает рентгенолог.
У нас в операционной С-дуга стоит, так что там и без нас справляются.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Мечта Валентина Львовича!
Это называют кистой холедоха....
А это вторичные изменения при индуративном панкреатите...+ ЖКБ
Чудесное наблюдение. Но ведь у Вас структура дефекта и его контурация отличаюся...и именно в пользу опухоли.
Несколько наблюдений крупных и полициклических камней холедоха выяленых при ЕРХПГ/
При камне практически всегда наблюдается сброс в кишку, что практически всегда отсутствует при раке головки ПЖ, в меньшей степени БДС или терминального холедоха. Также при камнях не бывает резкого расширения протоковой системы, т.к. желтуха ремиттирующая из-за флотации камней. РХПГ при опухолевом процессе практически безполезна из-за невозможности в большинстве случаев катетеризации холедоха.
для подтверждения кисты холедоха (редкая патология) нужно гистологическое исследование. По молодости лет одно наблюдение посчитал болезнью Кароли, но профессор потребовал верифицировать. Полностью подтвердить диагноз не смог, а счастье было так возможно. С тех пор с осторожностью ставлю морфологические диагнозы по данным лучевого исследования.
К сожалению наблюдение 15 летней давности, что-то в памяти стирается... Но красиво!
http://ru.wikipedia.org/wiki/Киста_холедоха
Здравствуйте Анатолий Владимирович!
Огромное спасибо.
Но завтра обязательно будут вопросы перед помещением в набор. Вопросы задам в этой ветке.
Еще раз спасибо.
Добрый Вечер!
Сдавление холедоха извне, черное пятно - желчный пузырь раздутый воздухом в ортоградной проекции.
Холедох "пломбированный" конкрементами