Мужчина 1956 г.р.,по первой ФЛГ(в прям.проекц.) писали ему пневмонию слева,сегодня пришел на контрольный снимок-полость на фоне инфильтрации((так,что же это все-таки-такая отрицательная динамика пневмонии?или отправлять к фтизиатрам?из жалоб-сохраняется кашель,субфебрилитет.
К сожалению,здесь только одно обследование.О динамике не могу рассуждать.Если её нет-конс. фтизиатра нужна,хотя по картинке ближе к пневмонии.Всякое бывает.
а можно увидеть снимки до этого?на фоне инфильтрации полость деструкциию.Закл.Сформировавшийся абсцес. И дальше отправляйте на лечение.
Пневмония с абсцедированием даёт яркие клинические проявления. Такой пациент чаще не приходит, такого привозят. А в данном случае клиника смазанная. Думаю, стоит консультировать у фтизиатра.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
необходимо исключить периферический рак с распадом.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Добрый вечер! Укажите, пожалуйста, какой участок поражен? S?
Вы уже сняли диагноз пневмонии?,рак?.Очень сомнительно,что фтизиатры примут его в таком виде.Сделайте Т-гр.,Фбс,мокроту.
по поводу сегмента-мне кажется в тройке.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Какой снимок после лечения?
Да? Это они такие гордые? Кто же им такое позволяет? Туберкулез - болезнь социальная и инфекционная. Никто ж не говорит - взять на учет и лечить. Но по-обследовать-то...
Андрей Юрьевич
о,извиняюсь снимок ДО лечения наверное не загрузился,потому что и у меня не открывается,попобую еще раз выставить
снимок до лечения.(по которому поставили пневмонию)
Динамика отрицательная.Появился распад.Каков прмежуток между снимками?
Возможности ЛПУ, в плане обследования ,ничем не уступают туб.диспансеру,а с учетом Р-гр.до лечения не стал бы спешить.Сделать Т-гр.,Фбс совсем не долго.
А Манту и посев на БК мучительно трудно? В нашем 500-коечном ЛПУ нет бронхоскописта, но фтизиатры берут на обследование без проблем. Думал, везде так. Инфекция, все-таки.
Андрей Юрьевич
Учитывая исходный снимок, лечить осложнённую абсцедированием пневмонию. Но проконсультировать пациента у фтизиатра не помешает.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Неделя промежуток между снимками
Миргалина, а стоит ли время терять? Пневмонию пусть лечат своим чередом, а параллельно, как предложил Андрей Юрьевич, Манту,посев на БК..., разве помешает?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Уважаемая Миргалина, а пообследовать? Ну, хотя бы Манту. Или с реактивами в стране напряженка?
Андрей Юрьевич
Миргалина, а стоит ли время терять? Пневмонию пусть лечат своим чередом, а параллельно, как предложил Андрей Юрьевич, Манту,посев на БК..., разве помешает?
[/quote] Конечно не помешает. Только это можно выполнить по месту жительства. Сейчас в связи с новыми условиями финансирования( у нас, напр.) не каждому обратившемуся больному это делают-только если есть договор. Если раньше-всем, тмг-всем. То сейчас я часто отправляю выполнить это все по месту жит-ва или лечения. Часто нарушаю ( людей то жалко-не ближний свет к нам кататься больному человеку)-мне "попадает" за это. Поэтому нечего время терять,-делать все анализы и параллельно лечить. А вот когда динамики не будет или она отрицательная,-тогда уж с готовыми результатами к фтизиатрам.
Андрей Юрьевич
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Нет возражений. Но реакцию Манту кто сделать должен? Уч. терапевт?
Андрей Юрьевич
Ну не терапевт, конечно. NIL хорошо сказала.
Как интересно недавно обсуждали якобы тень пищевода на фоне тени сердца. Были дополнительные ссылки, где высказывались разные мнения, в том числе и версия контурирования в средостении внутреннего края легкого. Нельзя ли и здесь заподозрить образование в средостении (по некой, не спондилёзной! тени)? Коллега Nicolas высказался в пользу периферической онкологии. На мой взгляд, здесь вполне может быть центральный процесс с нарастанием бронхиальной обструкции.
С Уважением, Дмитрий.
Больше на tbc смахивает
Согласен
теперь тоже согласна
Не нам судить…
тоже согласна