Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Мужчина 1974 г.р.Болен сахарным диабетом. Поступил с клиникой пневмонии.
Attachment | Size |
---|---|
![]() | 93.82 KB |
![]() | 89.67 KB |
![]() | 110.67 KB |
Цель публикации:
Мужчина 1974 г.р.Болен сахарным диабетом. Поступил с клиникой пневмонии.
Attachment | Size |
---|---|
![]() | 93.82 KB |
![]() | 89.67 KB |
![]() | 110.67 KB |
А зачем Вы делаете снимки в динамике через три дня?![blush blush](http://radiomed.ru/sites/all/libraries/ckeditor/plugins/smiley/images/embarrassed_smile.png)
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Основательно. Динамика отрицательная.
Наши клиницисты чето не требуют - когда надо, зато когда ненадо ... хлебом не корми)))
так и хотят рентгенографию чего нибудь..
Хотела пример направления показать, но у меня фотографии не загружаются
Вот и сейчас, хотела продолжение истории показать, но... терпение. Значит, ещё не время.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Значит Выжидательная тактика!!! Это мы тоже умеем![laugh laugh](http://radiomed.ru/sites/all/libraries/ckeditor/plugins/smiley/images/teeth_smile.png)
Отмечается подъём правой половины купола диафрагмы. Объемное уменьшение сегментов верхней доли. Появление просветления на фоне затемнения. Полагаю, что клиницисты добавили 2-й препарат или сменили антибиотики в виду отсутствия положительной клиники. Отсюда и требование повторной рентгенографии.
Nikolas, Вы правы.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Думаю, что пока не стоит ломать копья, просто определиться с а\б терапией.
Мало откликов врачей, на представленное клиническое наблюдение . Безусловно, если возникло подозрение на рак лёгкого, то не следует тянуть с целенаправленным обследованием.
Пока что пневмония без положительной динамики и подозрение на рак. Рекмендуем ФБС при возможности и контроль на стандартных сроках.
Очень плотная легочная ткань, без уменьшения объема в\доли ,больше за инфильтрацию, можно ожидать деструкцию. Дифф. ряд всегда был, есть и будет: пневмония, туберкулез, рак.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Мне, кажется, за счет высокого стояния правого купола диафрагмы,есть небольшая компрессия н\доли и с\доли.С учетом бокового и междолевых не складывается впечатление об уменьшениие объема в\доли. Но уверен, чем больше мнений, тем ближе истина.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Подьем диафрагмы м.б. как реакция на боль, или др. причина. NIL, извините, про компрессию в\доли нет ни одного слова, только н\доля ... Ждем продолжения.
Ой, извините. Невнимательная я.![](http://www.kolobok.us/smiles/artists/laie/LaieA_035.gif)
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
В диф. ряд: базальный плевральный выпот
http://learningradiology.com/medstudents/recognizingseries/recognizingpleuraleff2012/Pleural%20Effusion-2012/Pleural%20Effusion-2012.html
Жаль, не увидеть контроля. Пока течение пневмонии. Думаю, ФБС бы в этой ситуации помогла.
Не нам судить…
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Вот он, долгожданный контроль. Объективно пациенту стало значительно лучше. Домой навострился. А мы ему своим контролем крылья подрезали.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Абсцесс сформировался в верхней доле
Да. Лечим дальше.
Какой то "гниловатый" абсцесс...
Долго терпела,коллеги,но хочется пару слов всё же сказать.На мой взгляд типичная динамика картины инфаркт-пневмонии.Может,и не права.![wink wink](http://radiomed.ru/sites/all/libraries/ckeditor/plugins/smiley/images/wink_smile.png)
По всей видимости, Вы правы.
Да. Лечим. И смотрим динамику
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
При инфаркт-пневмонии будет клиника ТЭЛА. Причем клинически заподозрить ее могут намного чаще, чем поймать рентгеном. Дорогая Сольвейг, чем же Вас впечатлила данная серия РГ на такое заключение? - вопрос чисто в целях познания, никогда инф.пневмонии не ставил. Да и Валентин Львович поддержал....
Verum plus uno esse non potest.
Проблема, сахарный диабет и неспецифические заболевания легких. Литературу по этому вопросу не читал. Сейчас подумал. Кто читал, поделитесь.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
прочитал. полость может и не "закрыться".
Поживём - увидим. Пока - пациент под контролем.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Добрый вечер, brainmodel! Рада Вас снова встретить!
Впечатлил сразу первый снимок, а второй уже ( когда пациенту "заплохело") подтвердил догадку. Так ведут себя инфаркт-пневмонии. Они не так и редки, но симптоматика-то пневмонии ( и тяжёлой бывает), и что характерно,- поддаются АБ-лечению с положительной динамикой, причём! ( А как иначе? Ведь - пневмония же !
). Вот и получается, особенно у молодых, что она под маской обычной пневмонии проходит, даже ФКТ ( сама видела как лечили такой "туберкулёз"). Особенно, если в анамнезе сах.диабет с варикозом , длительный приём противозачаточных средств. Если рентгенолог догадается направить на КТ с контрастированием, то получаются красивые картинки с "бисерной консолидацией" ( здесь выглядит как "плохонький абсцесс" ( цитата от Валентина Львовича)). Тут он меня, как ни странно, поддержал.![yes yes](http://radiomed.ru/sites/all/libraries/ckeditor/plugins/smiley/images/thumbs_up.png)
Наиболее вероятна крупозная пневмония с абсцедированием. Но без томографического исследования не обойтись, бронхи и лимфатические узлы надо бы увидеть. ФБС, конечно, тоже не будет лишней. Интересно, как долго могут держать в вашем стационаре такую патологию?
Постарайтесь, Коллега NIL, выкладывать изображения без такого страшного контраста. В полутенях можно увидеть много важного. Вам тоже польза: если коллеги больше увидят, то больше интересного скажут.
Неоднозначно всё
1. Очень удивляюсь, что пациента упорно лечат у нас в ЦРБ, обычно таких отправляют в областную клинику. Но, не моего ума дело лезть в лечебный процесс.
2. Рада была бы выкладывать изображения в лучшем качестве. С цифрового флюорографа получается вполне сносно, а плёнки, снятые телефоном меня саму не устраивают. Изощрялась по - всякому. Пока лучшего не могу добиться.А зажать такой клинический случай жаль. Считаю интересным. Так что, уж простите за каКчество
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Какой программой обрабатываете снимки? Сколько они весят в Мб (или Кб) до обработки? Не могу представить, что ваш T300 от LG Electronics может дать фоты только в 1 мегапиксель. Если сохранились какие-либо снимки из вышеприведённых (можно контрольные от 30.07) выложите здесь или пришлите мне необработанные-несжатые, взятые прямо из телефона на мой адрес.
Постараюсь оптимизировать. Типа проявить мудрость в Нашем Общем Деле.![smiley smiley](http://radiomed.ru/sites/all/libraries/ckeditor/plugins/smiley/images/regular_smile.png)
Неоднозначно всё
Спасибо.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Уважаемые коллеги, обещаный контроль от сегодня.Заодно прошлась по истории болезни. Отвисла челюсть.
Не ожидала такого невнимания к такому пациенту. Из анализов: клиника, сахара,биохимия. Никаких посевов. Никаких консультаций фтизиатра, онколога, даже эндокринолога! Пациент из дома на контроль приехал. Сено косит.
Побеседовала. Чувствет себя сносно. Из жалоб - только одышка при физической нагрузке. Договорились, что через месяц на контроль приедет.
Повывала на ФБС. В бронхах ничего, кроме большого колочества прозрачной, вязкой, пенистой мокроты.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Как видим несильно лечат. Значит, будет жить. Для интересу, хочется контроля через месяц посмотреть.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Очень странный пациент - по рентгенограммам динамика конечно положительная, но с анализами много вопросов. Почему изначально при поступлении пациента не было ожидаемого лейкоцитоза, почему СОЭ даже не думает снижаться, самое главное почему такая выраженная анемия в последнем анализе. Если предположить, что анемия появилась в рез-те деструктивного гнойного процесса, то где лейкоцитоз. Или на фоне некомпенсированного диабета лейкоцитоз не бывает выражен? Хмм![indecision indecision](http://radiomed.ru/sites/all/libraries/ckeditor/plugins/smiley/images/whatchutalkingabout_smile.png)
Эндокринолог и коррекция глюкозы крови пациенту бы явно не помешала, держите в курсе NIL, если пациент появится в поле зрения
+ 1 , согласна с Сергеем. Посмотрим только на окончательном контроле, не останется ли чего в корне.
Не нам судить…
Пациент скоро обратися повторно к врачам.
Несмотря на проводимую и непроводимую терапию Вы имеете не плохой результат ( сено косит) Простите за инакомыслие. но остаюсь при своем.Сейчас Вы имеете уменьшение обьема и деструкцию. Многие с диабетом при такой инфильтрации уходят в мир иной. Я бы , сделал Т гр. Коррекция анемии, сахаров, больше ничего не надо (фтизиатра, онколога ), рентген динамика и все будет не плохо.
Поскольку углублённое обследование (с томографией и ФБС) во время сенокоса вряд ли возможно, нам остаётся дожидаться R-динамики.
Пневмония небанальная того заслуживает.
Неоднозначно всё
Скорей всего, встреча с врачом состоится "ещё раз, ещё раз, ещё много -много раз"( слова из песни). Песня недопета.
Коллеги, а зачем Вам томография понадобилась? Это не только Петровичу вопрос. Что Вы хотите нового узнать, выполнив тмг? Состояние корня?-Он спокоен. Нет ли образования?-Нет его. Определить наличие деструкции?-Её и так видно. Что-то ещё? Mila вот заметила нестыковочку в анализах. Да и при ФБС тоже вопросы не возникли? Что это за пневмония такая "небанальная"?