Профосмотр. Подумать.

На учёте у кого нибудь состоит?

Да. Думать, не передумать. На первое место МТС, затем саркоидоз. Дополнительные снимки будут?

И.Бондаренко wrote:

На первое место МТС, затем саркоидоз.

Саркоидоз II стадии наиболее вероятен. Диагноз необходимо подтвердить гистоморфологическим  исследованием.

Туберкулёз сразу исключили?

Саркоидоз.

Больше похоже на саркоидоз, но хотелось бы КТ посмотреть.  

Очажки, узелки, бугорки. Отличить одно от другого, исключить третье и диагноз в кармане. Просто так).

Сергей Кузьминов wrote:

Добавил КТ.

 Саркоидоз. Красивый Galaxy знак в нижней доле правого легкого.

Внелегочные саркоидозные поражения у пациентеа есть? Или признаки триады Лёфгрена,  синдром Хеерфордта-Вальденстрёма?. 

Сергей Кузьминов wrote:

С заключением полученным я не согласен.

Тоже не согласен. При миллиарном  Tbc узелки (очаги) примерно одинакового размера; распределение их случайное. В представленном же случае: преимущественно перилимфатическое распределение узелков+лимфаденопатия+ Galaxy знак+Гирлянда триада знак; все это характерно для саркоидоза. http://radiopaedia.org/articles/sarcoidosis-1

Ясно, что коллега на КТ не стал брать на себя ответственность за исключение тбс, ведь как учат теперь: Его Величество не узнать, изменился, и дальше меняется.

Согласна с коллегами : саркоидоз "чистой воды". Ну твс в диф.ряд. А как же без него? Ребята-КТ-шники просто перестраховались.

А. Горюнов wrote:

Сергей Кузьминов wrote:

С заключением полученным я не согласен.

Тоже не согласен. При миллиарном  Tbc узелки (очаги) примерно одинакового размера; распределение их случайное. В представленном же случае: преимущественно перилимфатическое распределение узелков+лимфаденопатия+ Galaxy знак+Гирлянда триада знак; все это характерно для саркоидоза. http://radiopaedia.org/articles/sarcoidosis-1

.Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging

Игрок wrote:

А. Горюнов wrote:

Сергей Кузьминов wrote:

С заключением полученным я не согласен.

Тоже не согласен. При миллиарном  Tbc узелки (очаги) примерно одинакового размера; распределение их случайное. В представленном же случае: преимущественно перилимфатическое распределение узелков+лимфаденопатия+ Galaxy знак+Гирлянда триада знак; все это характерно для саркоидоза. http://radiopaedia.org/articles/sarcoidosis-1

Прошу извинить непонятливого - перилимфатическое - не оговорились, лимфососуды уже на КТ видимы стали?

. РКТвр позволяет оценивать лёгочный интерстиций на уровне самых мелких функциональных единиц – лёгочных долек. При интерстициальных лёгочных заболеваниях РКТвр позволяет видеть очаги раньше, чем их можно обнаружить на прямой рентгенограмме. Перилимфатические очаги достаточно типичны для саркоидоза. При саркоидозе очаги располагаются преимущественно вдоль перибронховаскулярных манжет и субплеврально (Paslawski M. et al., 2003). 

Под редакцией А. А. Визеля. Саркоидоз: от гипотезы к практике. Глава 8. Визуализация саркоидоза medbookaide.ru/books/fold1002/book1203/p1.php

Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging:
perilymphatic распределение

Анатомия: Эта Картина характеризуется распределением вдоль или рядом с лимфатическими сосудами в легких. Маршруты лимфатического распределения  расположены вдоль bronchovascular пучков, в междольковых перегородках, вокруг крупных легочных вен,  по плевре; альвеолы ​​не имеют лимфатические сосуды.

КТ. -Abnormalities Вдоль пути легочных лимфатических сосудов, то есть в perihilar, peribronchovascular и центродолевая интерстиций, а также в междольковых перегородках и субплеврально местах, имеют perilymphatic распределение ( 104 ).Perilymphatic распределение , как правило , рассматривается при саркоидозе ( рис 50 ) и lymphangitic распространение рака.Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging

http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2462070712

ГЛАВА 6 ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА - Vmede.org

vmede.org/sait/?page=8&id=Onkilogiya_ternova_2010&menu...ternova..

Результаты КТВР при саркоидозе: Маленькие узелки в perilymphatic распределения (т.е. вдоль субплевральной поверхности и трещины, вдоль междольковых перегородк и peribronchovascular расслоения). http://www.radiologyassistant.nl/en/p46b480a6e4bdc/lung-hrct-common-diseases.html#i46b480a70132f

 "Очень хорошо ......., развёрнуто и аргументированно"#22.

Анатолий Петрович, Спасибо Вам и от меня. Просто по данным сканам, не знал, что это КТВР представлено. И опять же, перилимфатическое - с учётом анатомии в уме, однако!;)

А сейчас пациент и где?

Значит там, где надо.

Диагноз верифицирован?

Отлично! Спасибо.

я бы не спешил туб исключать, консультация фтизиатра, мокрота на БК.

А. Горюнов wrote:

 

Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging

http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2462070712

Отличные ссылки. Особенно Глоссарий понравился. Меня, как не специалиста в КТ особенно впечатлил гало-симптом (красив, мерзавец!)