П. 57 г.р. Направлен после УЗИ с подозрением на камень левого мочеточника, киста левой почки?, нефроптоз слева.
Внутривенно, струйно, медленно введено 20 мл Тразографа. Выполнены снимки на 7,15,20 минутах исследования, один отсроченный на 50 мин. Почки визуализируются на 7 минуте, тень их однородная, контуры ровные четкие, расположены: справа на уровне L1-L3, слева - L2-L4. ЧЛС контрастируется на 7 минуте, левая лоханка расширена, форниксы равномерные с ровными контурами. Мочеточники не визуализируются. Наполнение мочевого пузыря к 50 минуте. Контуры мочевого пузыря ровные, четкие, тень однородная. Теней подозрительных на конкременты не выявлено. Подготовка пациента к исследованию неудовлетворительная!!!
З.: левосторонний нефроптоз, пиелоэктазия слева.
Хотелось бы услышать мнения коллег. Разобрать мое заключение на составляющие, показать ошибки, может добавить что-либо. Заранее благодарен. Плохая подготовка была видна и на обзорном снимке, отказывать не стал, поскольку подозрение на камень, как себя вести в таких ситуациях не знаю, посоветуете чего-либо? Ну и конечно же контраст "плохой", все знают, какой дают, таким и пользуемся.
Подковообразная почка? Контраста зачем так много - деньги на ветер (в унитаз).
Почка подковообразная – вариант срастания почек нижними (ren arcuatus inferior) или верхними (ren arcuatus superior) полюсами. Второй вариант встречается крайне редко.©
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Про нефроптоз интересное обсуждение здесь
А здесь, что пишут классики
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
По методике исследования: не вижу обзорный снимок мочевыводящей системы ( до введения контраста) и снимок в положении стоя. Создаётся впечатление о поясничной диспопии левой почки. Убедительных признаков конкрементов, на момент проведения исследования не определяется.Такой контраст лучше не использовать.
Самый последний снимок серии. Загружал его первым, однако "компьютерные" причуды сделали его последним.
Вы правы. Снимка в положении стоя не производилось. Сломана стойка, работаем с тем, что есть. Ждем мастера и надеемся на лучшее.
Вы бесподобны! Огромное спасибо!
Поправил 20 мл.
Давно не работаем с тразографом, но кажется доза маленькая. Омнипак, ультравист надо использовать 1 мл на 1 кг веса пациента.
Поддерживаю. Сращение бывает и соединительнотканным шнуром. А картина классическая. Пусть УЗИсты тщательнее датчиком поработают.
В упаковке 5 ампул, по 20 мл в каждой. На пациента по ампуле.
Тразограф (Trazograph®)
Инструкция по применению, противопоказания и состав
Экскреторная урография: 20 мл 60% раствора вводят в/в со скоростью 0,3 мл/мин.
http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_3189.htm
Почки ротированы. Вариантов немного, один из них - подковообразная почка.
Извиняюсь за оффтоп, просто интересно... Степень нефроптоза определяется по смещению нижнего полюса почки на определенное количество позвонков, а как же ее оценивать при сколиозе, например. Используете ли вы в таком случае как ориентир крылья подвздошных костей?
А. сколько на Ваш взгляд коллега нужно было вводить контраста?
Это, вдруг, почему данный контраст не нужно использовать?
Что, 20 мл - это стандарт для внутривенной урографии взрослому?
Уважаемый коллега Оськин С.В.!
На мой взгляд, Вами представлено хорошее исследование, демонстрирующее типичную подковообразную почку.
За демонстрацию исследования - спасибо.
Значит тразограф не нравится?
А ежели другого нет?
Что делать тогда?
И, почему тразограф не нравится?
Интересно..., так "на ветер", т.е. вверх, или в "унитаз", т.е. вниз?
Тразограф (урографин) относится к группе ионных РКС, которые вызывают аллергические реакции чаще, выраженнее и которые слабее контрастируют МВС, по сравнению с неионными (омнипак, ультравист, йопамиро). Источник указать не смогу, поскольку рассказывали об этом в интернатуре на лекциях. Так и нет другого, пользуемся Тразографом. А по поводу дозы: от 20 до 50 мл на человека, нам же не позволяют вводить больше ампулы (20 мл), мотивируя аллергическими реакциямия. Подозреваю, что стоит за этим материальная подоплека.
Тут вкралась ошибка,было написано что было введено 200, 0 контраста и такое слабое контрастирование, из чего я предположил, что контраст некондиция, как выяснилось позже введено было только 20,0, что конечно мало для качественного исследования.
Это глупости полные, 40-летний стаж работы рентгенологом позволяет так высказаться по поводу тразографа. А урографии, в своё время, производили от 2 до 4 в сцтки, притом ежедневно.
Данные исследований, а также диссертационные данные, да и "Пытели" рекомендовали для взрослого человека (в среднем) - 40 мл.
ИНТЕРЕСНО, кто в последнее время встречался с аллергическими реакциями на введение таких препаратов?
Спасибо Александр за разъяснение.
Вот прекрасное наблюдение Виталия Валерьевича, кстати по теме.
https://radiomed.ru/content/nablyudenie-vitaliya-valerievicha-podkovoobraznaya-pochka#comment-236870
Вы так думаете, что их немного...
https://radiomed.ru/publications/anomalii-i-varianty-razvitiya-mps-pochki-anomalii-formy-s
https://radiomed.ru/publications/anomalii-i-varianty-razvitiya-mps-pochki-anomalii-polozheniya
https://radiomed.ru/publications/anomalii-i-varianty-razvitiya-mps-anomalii-pochki-anomalii-kolichestva-s