Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Эта пациентка - моя головная боль на протяжении последнего месяца.Случай показался интересным и достойным внимания уважаемых коллег.
Женщина 1941 г.р. Выявлена при профосмотре. Жалоб не было и нет. Объективно - нарастание хипов в правом лёгком.Из анализов - повышение СОЭ до 57 мм/ч.
Представляю архив и первое исследование (начало пути) Остальное - по ходу обсуждения.
Цель публикации:
Верификация:
Боковых за 15 год не было?
Не поверю, что КТ не было. Подозреваю зло в средостении с метастазами в лёгкие.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Я так понимаю, что КТ было(в 21 веке живем ведь, да и при таких рентгенограммах это обязательный этап диагностического поиска), но автор решил повременить его выложить, так сказать, сделать обсуждение с театральными нагнетаниями.
Ну попробую.. За 15 год без очаговых и инфильтративных, обращают внимание на себя только кальцинаты л/у. Ну а так- "возрастная норма"
Январь 16 года - картина без динамики.
За 18.11.16-большая фокусная тень справа вверху, чуть поменьше слева, справа в S10 еще приличная дура сидит, ну и "по мелочи" еще.
Сначала подтверждаем/исключаем онко, а потом все остальное. Ждем КТ!
Высокодифференцированная аденокарцинома (по старой классификации БАР). Бронхоскопия. МСКТ.
Анатолий Петрович
+1
Инфильтраты с обеих сторон. Лабораторные( не только СОЭ ) и инструментальные данные были бы интересны.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Продолжим. К сожалению, кроме СОЭ, лабораторных данных не успела ухватить. Инструментальных обследований, насколько знаю, не проводили.
По флюшке написала полисегментарную 2-стороннюю пнемонию. Mts?(хоть, на мой взгляд не похоже, но что бы с физио не лезли).Tbc? (тоже на всякий случай. Чем чёрт не шутит).
Онколог, фтизиатр ( БК-, диаскинтест отр.) своей пациентку не признали.
Первый Р- контроль (за качество прошу прощения. Издержки телефона. Старалась, как могла)
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Десятидневная динамика не радует, да и диафрагма становится менее четкой. А что клиника?
+ 1, похоже жидкость нарастает. Больше всего не нравится образование в S 9.
Не нам судить…
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Иногда при отсутствии жалоб, клиники, элементарная мелочь ( плевок мокроты, капелька крови у лаборанта, перенесенные заболевания, анамнез, проф. анамнез, " целлофановые" хрипы, и ... .) могут направить в нужное русле. Ждем рентген контроль, или КТ?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Распад такой?
Дальнейшая отриц. динамика, деструкция на верхушке, л\узлы в правом корне( не легочная же артерия).Должно что то высеваться или скопически выявляться, да и клинике пора начинаться.( Зев не смотрели?)
Поддержу хрипы.
Картина интерстициальной пневмонии, альвеолита. Какая? Может и экзотика типа криптогенной на фоне обычной.
Не хочется гадать, более интересен лечебно-диагностический процесс.
[/quote]
Не хочется гадать, более интересен лечебно-диагностический процесс.
[/quote]
+1!. Совсем недавно была похожая Угадай-ка ОГК от коллеги Daniel' с малой дозой клинико-лаборатоных данных. И только после многих Ro-исследований, пока не появилась картинка с симптомом аспергилломы, было много гадательных фантазий с множеством нозологий. В данном случае, видимо и долгожданное КТ не даст окончательный вариант. Ведь и после КТ в определенных случаях окончательный диагноз ставится на основе клинико-морфологических данных.
Анатолий Петрович
Уже после первого контроля начала поднимать волну, что пациентку надо отправлять на КТ или хоть с возбудителем определиться. Картина и динамика на фоне мощной АБ-терапии не укладываются в банальную пневмонию.После второго контроля меня услышали.
)... Само исследвание раздобыть не удалось. Только протокол.
Пациентка съездила на КТ (платное
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Получается, всё-таки пневмония?
И что дальше? Остается сеять, микроскопия, лаб. диагностика.
Мне еще от 18.11.16. в правой боковой полостюшка нарисовалась. Интересен возбудитель. Кожных проявлений никаких нет?
Verum plus uno esse non potest.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
При такой клинической, рентгенологической ( да, соглашусь, по рентгену возбудитель не исключается, и не ставится ) картине стрептококк можно не учитывать. Вопрос по кандиде не закрыт, это м.б.:
1- этиологическим возбудителем.
2- вторичным обсеменением.
3- загрязнением материала содержимым ротоглотки.
Интересен зев ( # 19 ). Интересно продолжение, ждем.
еще носовую полость на предмет гранулематоза :)
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
На последнем контроле была клиника? А СОЭ? Лейкоциты?
СОЭ немного снизилось с 57 до 50. На лейкоциты не обратила внимания. При следующем контроле гляну.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Выраженные изменения в обоих легких (инфильтраты по Ro; участки консолидации легочной ткани с симптомом воздушной бронхограммы по КТ), при высоких цифрах СОЭ, при отсутствии клинических проявлений (пациентка активна, считает себя здоровой, t-N), не укладывается все это в острый процесс, в банальную пневмонию. Можно предположить один из вариантов нозологии с хронической легочной консолидацией.
Хронические легочные консолидации часто встречаются при патологии в легочной радиологии: легочный аспергиллез, криптогенная организующая пневмония, коллагенсосудистые заболевания, гранулематоз Вегенера, хроническая эозинофильная пневмония, саркоидоз, альвеолярный протеиноз, липоидная пневмония, высокодифференцированная аденокарцинома (бронхиолоальвеолярный рак), легочная лимфома, псевдолимфома, постлучевой пневмонит, амиодароновое легкое и пр. На первых этапах заболевания высокодифференцированная аденокарцинома, лимфомы могут протекать без- или малосимптомно. Диф. ряд значительно снижается при бронхоскопии, при исследовании бронхоальвеолярного смыва, бронхоскопической биопсии. И жаль, что нет КТ-исследования в Дайком формате, может были бы какие то "зацепки". Ждем продолжения...
Тем не менее, широкий круг дифференциального диагноза может быть сокращен, если принять во внимание, что консолидацию следует рассматривать не только как радиологический признак, но и с точки зрения оценки клинических изменений.
Анатолий Петрович
"консолидацию следует рассматривать не только как радиологический признак, но и с точки зрения оценки клинических изменений" #34.
+5.
NIL, а гинекологи, стоматологи смотрели пациентку? Есть какие-то сопутствующие заболевания?
Не нам судить…
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Контроль от сегодня (динамику расценила, как положительную)
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
А это всё, что удалось откопать в истории болезни.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Согласна. Насколько помню, обычно так быстро и с распадами протекает стафилококковая пневмония, а тут стрептококк...
Не нам судить…
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Действительно неоднозначные, не пропустить бы чего. Пока #28. Чем лечат?
Вегенера в диффряд.
Verum plus uno esse non potest.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©