Коллеги прошу помочь разовбраться. Женщина 40 лет. С середины июля повышение температуры, слабость, боли в грудной клетке, чувство нехватки воздуха. Долгое время не обращалась к врачу. Затем сделали рентгенаграмму описали пневмонию. Диаскин тест отрицателньый. Прошла курс антибактериальной терапии. На данный момент сохраняется температура, сказала что якобы стала чуть лучше себя чувствовать. Вчера делала рентгенограмму описывают без свежих очаговых и инфильтративных, а данные изменния поствоспалительные. Снимков увидеть к сожалению нет возможности. В легких субплевральные инфильтраты, справа иммет достаточно неоднородную структуру с жидкостным компонентом. На что может быть похоже? абсцедирующая пневомния? что еще может быть? Дефектов контрастирования ЛА не вижу, хотя может там мелкие ветви.
В диф.ряд: ОП (организующая пневмония, как исход затяжной пневмонии).
Анатолий Петрович
Что ж вы на таких КТ АГ видите? Вот такими должны исследования на ТЭЛА (см.)
Андрей Юрьевич
Пациентка пришла с направлением где было указанно исключить пневмонию, исследование делалось не на ТЭЛА, да и клиники ТЭЛА не было. А в ввиду плохих вен скорость введения была минимальная.
А. "это" не из плевры ли происходит?
На клинику пенять, ТЭЛА не видать. Бывало, выявляли ТЭЛА у пациентов с направляющим диагнозом: мочекаменная болезнь. К тому же, вы пишете: "Дефектов контрастирования ЛА не вижу,", значит, берете ответственность на себя. Лично я всегда делаю контрастирование ОГК с первой фазой на легочные артерии (иначе зачем зря контраст лить?). Скорость введения в моем случае - 3,5 мл/сек (как видите, тоже не очень быстро)
Андрей Юрьевич
Удалось достать карту, оказывается у пациентки по рентгенограммам в сравнении с первым исследованием от 24.07 и 03.08 динамики нет, несмотря на курс а/б терапии, сохраняется высокое СОЭ до 45, боли в грудной клетке и субфибрильная температура, кашля нет.
если считать что данные изменения из плевры, что это может быть? для мезателеомы хотелось бы выпот видеть
А абсцедирующая пневмония не будет тут? Вероятно формируются полости с жидкостью. Знать бы денситометрическую плотность. В субплевральных отделах бывают и MTS.
+1. И для ТЭЛА место характерное. А дальше абсцесс или гангрена.
+1. Диагностическая верификация подобных пациентов проводиться с помощью трансторакальной биопсии под контролем УЗИ или КТ, либо - курсом глюкокортикоидной терапии с положительной динамикой.
Анатолий Петрович
Вот, вот..., именно мезотелиому стоит поискать (поискать с постбиопсийным подтверждением), а насчет "плеврального насоса"..., рановато ему еще себя проявить при таких то размерах...
Спасибо всем большое , вообщем дифф ряд большой получился в заключении. Надеюсь она попадет еще к нам на контроль. Попробую выйти на лечащего врача и обсудить все нюансы.
Вот видите какие вопросы порождает исследование, проведенное наполовину. Считаю, что это образование в легком. Плевральное образование, огибаемое висцеральной плеврой, имело бы более закругленный медиальный контур.
Андрей Юрьевич
Анатолий Петрович
Совсем не спорю.
Андрей Юрьевич
По мне так больше всего на инфаркт-пневмонии похоже.Только доказывать нужно качественным контрастным исследованием. Да и клиника не противоречит, даже , наоборот. Поспрашивайте- ка у пациентки, не принимает ли она гормональные противозачаточные средства и как давно.