Школа. "Мозговой штурм". ОГК 5.

81 posts / 0 new
Last post
Оськин С.В.'s picture
Offline
Last seen: 11 months 2 weeks ago
Joined: 07.04.2016 - 17:05
Posts: 1703

Катенёв Валентин Львович wrote:

Пациентка направлена на рентгенологическое исследование ОГК, как "контактная".

Произведена рентгенография в прямой стандартной проекции.

Ваше мнение уважаемые коллеги?

 

Ох, тут сложно будет. Нужна бы клиника да анамнез. Последнее ФЛГ когда, где и запросить архив. И еще на предмет ВИЧа и количества клеток, при положительном ответе, узнать. Ну и мимоходом про макрогематурию узнать бы.

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 2 weeks ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Оськин С.В. wrote:

Ох, тут сложно будет. 

Направлена, как "контактная", контактная по туберкулёзу.

Флюорографию лет 8 не проходила

Что сложного?

Жалоб нет, никаких обследований в течение 5-ти последних лет не проходила.

Сергей Кузьминов's picture
Offline
Last seen: 2 weeks 1 day ago
Joined: 06.10.2012 - 15:51
Posts: 11813

Диссеминированный туберкулёз лёгких.Фаза распада.

Оськин С.В.'s picture
Offline
Last seen: 11 months 2 weeks ago
Joined: 07.04.2016 - 17:05
Posts: 1703

Катенёв Валентин Львович wrote:

Что сложного?

Для туберкулеза характерны все же очаги и локализация S1S2S6. Тут же фокусы раскиданы хаотично, преимущественно в нижних отделах, справа фокус в прикорневой зоне вообще круглый и с четкими контурами. Причем это фокусы, не очаги, хоть и с деструкцией л.ткани.

Контакт с туб.больным, еще не равно заболеванию. Если экзогенная инфекция не превышает реактивности специфического противотуберкулезного иммунитета, который имеют 95% популяции, то развитие заболевания не происходит. Длительное пребывание в одной площади с бациллярным больным - другое дело. Большое количество детей! приходит "по контакту", у которых диаскин отрицательный и изменений в легких не определяется.

В любом случае "с размаху прыгать в воду" и писать туберкулез не стал бы. Если бк+ нет, то фтизитары будут задавать вопросы. Первое, что спросят на ЦВКК будет, "а где очаги?".

 

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 2 weeks ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Оськин С.В. wrote:

то фтизитары будут задавать вопросы. 

Фтизиатры не задавали вопросы, правда позвонили, сказали спасибо...

"Тётка" то была весьма любвиобильная, а главное, безотказная..., думается мне, что после её "венусной дестельности", да с привлечением Бахуса много других "контактов" получим...

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 2 weeks ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Оськин С.В. wrote:

Катенёв Валентин Львович wrote:

Что сложного?

Для туберкулеза характерны все же очаги и локализация S1S2S6. Тут же фокусы раскиданы хаотично, преимущественно в нижних отделах, справа фокус в прикорневой зоне вообще круглый и с четкими контурами. Причем это фокусы, не очаги, хоть и с деструкцией л.ткани.

Контакт с туб.больным, еще не равно заболеванию. Если экзогенная инфекция не превышает реактивности специфического противотуберкулезного иммунитета, который имеют 95% популяции, то развитие заболевания не происходит. Длительное пребывание в одной площади с бациллярным больным - другое дело. Большое количество детей! приходит "по контакту", у которых диаскин отрицательный и изменений в легких не определяется.

В любом случае "с размаху прыгать в воду" и писать туберкулез не стал бы. Если бк+ нет, то фтизитары будут задавать вопросы. Первое, что спросят на ЦВКК будет, "а где очаги?".

 

Я думаю, что наши "Фтизиатрические Гранды" это прокомментируют.

Оськин С.В.'s picture
Offline
Last seen: 11 months 2 weeks ago
Joined: 07.04.2016 - 17:05
Posts: 1703

Катенёв Валентин Львович wrote:

Я думаю, что наши "Фтизиатрические Гранды" это прокомментируют.

Бога ради. Исходил из собственного опыта и специфики учереждения, в котором работаю. Без полного представления о больном (оказывается Вы и хабитус знаете), только по картине писать туб. не стал бы. А мажет там КУМы на ++++ были, а Вы и не озвучиваете.

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 2 weeks ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

А, ГРАНДЫ молчат...

Сергей Кузьминов's picture
Offline
Last seen: 2 weeks 1 day ago
Joined: 06.10.2012 - 15:51
Posts: 11813

Мне до грандов далеко, но допускаю возможность слияния очагов в инфильтраты с последующим распадом. Ох заругають....

Миргалина's picture
Offline
Last seen: 2 years 3 months ago
Joined: 06.08.2015 - 20:04
Posts: 2841

Оськин С.В. wrote:

Катенёв Валентин Львович wrote:

Что сложного?

Для туберкулеза характерны все же очаги и локализация S1S2S6. Тут же фокусы раскиданы хаотично, преимущественно в нижних отделах, справа фокус в прикорневой зоне вообще круглый и с четкими контурами. Причем это фокусы, не очаги, хоть и с деструкцией л.ткани.

Контакт с туб.больным, еще не равно заболеванию. Если экзогенная инфекция не превышает реактивности специфического противотуберкулезного иммунитета, который имеют 95% популяции, то развитие заболевания не происходит. Длительное пребывание в одной площади с бациллярным больным - другое дело. Большое количество детей! приходит "по контакту", у которых диаскин отрицательный и изменений в легких не определяется.

В любом случае "с размаху прыгать в воду" и писать туберкулез не стал бы. Если бк+ нет, то фтизитары будут задавать вопросы. Первое, что спросят на ЦВКК будет, "а где очаги?".

 

А давайте-ка разберём поподробнее. Не так страшен чёрт, как его малюют. 

1.Локализация. А если присмотреться, то увидим, что несмотря на " разбросанность", фокусы как раз и локализуются в типичных сегментах-1,2,6. В остальных отделах справа -очаги бронхогенного засева. Вывод: типичная локализация и наличие очагов засева. Илём дальше

2.Характер патологических фокусов: отграниченные, типичные размеры, наличие эксцентричного распада, имеют связь с корнем. Опять типичные признаки инфильтративного туберкулёза.

3.Имелся контакт-тоже "+" в его пользу.

Что имеем на выходе? Ответ ясен-туберкулёз. Всё очень просто.

Log in Register