Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
О чем нужно думать, глядя на такую флгр., тем более, что ОД и ПТД свое исключили? Пациент довольно "живой", без выраженной клиники, доказывающий, что это он летом чуть не утонул и нахлебался воды.
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00001_6.jpg?itok=YXLeJCkn
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00002_4.jpg?itok=5p3EuyUV
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00003_1.jpg?itok=JYfLhWvG
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00004_1.jpg?itok=KHS33U02
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00005_4.jpg?itok=_eukA_ou
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00006_4.jpg?itok=lXAPKQK9
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00007_1.jpg?itok=h3XTtsz6
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00008_1.jpg?itok=-GwZctHt
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00009_4.jpg?itok=zPm6ECSD
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00010_4.jpg?itok=iq16Wqbs
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00011_1.jpg?itok=zEM-PiDi
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00012_1.jpg?itok=mqDI0IxR
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00013_4.jpg?itok=4-ajpFW1
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00014_4.jpg?itok=nlv-pJdU
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00015_1.jpg?itok=16GhhFk3
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00016_1.jpg?itok=X_K61toM
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00017_4.jpg?itok=LKO-mxAm
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00018_4.jpg?itok=M87trd_e
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00019_1.jpg?itok=mOdgjSVZ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00020_4.jpg?itok=5Jn-50LB
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00021_6.jpg?itok=1oXFcaaZ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00022_6.jpg?itok=yEHny_j8
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00023_4.jpg?itok=pR1Dc87d
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00024_4.jpg?itok=gOVIPesK
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00025_6.jpg?itok=cNzwb2p6
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00026_4.jpg?itok=WBEz9v1e
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00027_1.jpg?itok=7zou3DVn
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00028_1.jpg?itok=k4AJY2cl
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00029_4.jpg?itok=hEbY5RIc
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00030_4.jpg?itok=dXWDUouO
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00031_1.jpg?itok=AliMXwfw
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00032_1.jpg?itok=U3b6n5XO
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00033_4.jpg?itok=YwXR96YA
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00034_4.jpg?itok=7gXt7la8
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00035_1.jpg?itok=tU39hqb2
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00036_1.jpg?itok=GXZehLVN
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00037_4.jpg?itok=5a6wWjtu
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00038_4.jpg?itok=JdMXLXUd
ID:74222
Цель публикации:
Саркоидоз, Хаммера-Рича. Профвредность?
Для плодотворного думанья архив хотелось бы)
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Первые мысли про ОД И ПТД...
Профмаршрут, было такое понятие.
+1
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Дядька 1940 года, профмаршрут не знаю, но есть кое-какой архив. Желтым - выставленный в презентации вчерашний снимок.
Очень мало диссеминированных процессов в легких могут протекать бессимптомно, саркоидоз один из них.
Про 14-й месяц не понятно - какая дата настоящая?
Если не шахтёр(или подобное) начал бы с саркоидоза. Дифряд сами понимаете....
+
Фтизиатры хоть углубленно обследовали?
Пневмокониоз не будет таким галопом визуализироваться...
Извините, 2017 год, я поменял.
В шапку закинул КТ от 02.11.2017
Из вышеизложенных автором сведений о пациенте, синдром Хаммена - Рича не стоит вносить в дифряд .
Острая интерстициальная пневмония (синдром Хаммена-Рича, 1935)
Редкая скоротечная форма острого лёгочного повреждения у ранее здоровых лиц.
Начало острое (дни, недели).Респираторная симптоматика сопровождается лихорадкой.
Напоминает острый респираторный дистресс-синдром, но нет полиорганной недостаточности
ФВД- рестрикция с гипоксемией и дыхательной недостаточностью. Биопсия – диффузное альвеолярное повреждение. Смертность >60% с течение 6 мес.
Все ДЗЛ по этиологическому признаку можно разделить на заболевания с известной этиологией, неустановленной природы и вторичные (при системных заболеваниях).
Наиболее распространенные ДЗЛ известной этиологии:
1. Инфекционные
• Диссеминированный туберкулез легких
• Легочные микозы
• Паразитарные ДЗЛ
• Респираторный дистресс–синдром
• ДЗЛ при ВИЧ–инфицировании
2. Неинфекционные
• Пневмокониозы
• Экзогенные аллергические альвеолиты
• Лекарственные
• Радиационные
• Посттрансплантационные.
Наиболее распространенные ДЗЛ неустановленной природы:
• идиопатический фиброзирующий альвеолит
• саркоидоз
• гистиоцитоз Х
• альвеолярный протеиноз
• идиопатический легочный гемосидероз
• некротизирующие васкулиты: гранулематоз Вегенера, синдром Churg–Strauss
• синдром Гудпасчера.
Диагностический алгоритм при работе с больными ДЗЛ должен состоять из 3 обязательных компонентов:
1. Тщательное исследование анамнеза и клинической симптоматики заболевания.
2. Проведение КТ.
3. Исследование биопсийного материала.
***
Версия "саркоидоз" казалось бы наиболее приемлимая, но не мила. О туберкулёзе думается
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Здравствуйте! На К\Т- мне показалось,круглая хрень, что в просвете ВДБ слева ???
Dat.Dicat.Dedicat.
Что в мокроте Игорь Иванович?
Без выраженной клиники, но при выраженных рентгенологических изменениях, общепринято думать о туберкулёзе, саркоидозе или онкологии. Раз ОД и ПТД своё исключили - то остался саркоидоз? В пульмонологии без учёта клинико-лабораторных данных на основании одних лишь рентгенограмм и даже КТ дело не делается. Можно ли уточнить возраст, профессию, анамнез (перенесенные заболевания, длительный приём медикаментов), жалобы пациента, какое получает лечение? После летнего происшествия не было ли госпитализации? На мой взгляд, на рентгенограмме 2014 года в области верхушки левого лёгкого - кальцинат.
77 лет. Практически любой интерстициальный процесс должен дать одышку. Саркоидоз 3-4ст( именно об этой стадии с учетом рентген картины надо вести речь ) тоже бы дал одышку, да и возраст, и угасший иммунитете. Не укладывается. Настолько ли плодотворно было обследование ОД, ПТД. Нет ли мерцат. аритмии и приема лек. препаратов.
Кт очень даже "саркоидозно" выглядит.
Стопудово уверены?
IMXO:скорее это не туберкулез, т.к. процесс локализуется не в плащвидном слое лёгких. Думаю без биопсии лёгкого невозможно точно поставить диагноз.Какая -то выраженная интерстициальная сетка по паттерну по КТ. Может быть есть увеличенные периферические лимфатческие узлы, тогда вопрос с биопсией может упроститься.
А какое заключение вынесли по КТ?
Ничего не знаю, ни an/morbi (длительно ли болеет?), в заключении КТ - написали диссеминированный тбс (но и не мудрено, КТ делали в ОД), пациент с другой поликлиники и, т.к.там ремонтируется флюорограф, он случайно забрел ко мне. Единственно, что бросилось - это довольно удовл. status praesens/
Может быть это последствия ОРДС?
Игорь Иванович, дальше, что предполагаеться делать делать с пациентом? Какое-то заболевание легких с вовлечением в процесс интерстиция при отсутствии клиники и преимущественно односторонним поражением. Один из возможных вариантов-сейчас мы имеем дело с "хвостом" вирусной пневмонии, когда клинические проявления пневмонии разрешились, а рентгенологическая семиотика определяется, не очень характерно преимущественно одностороннее проявление поражения, но мы видим на снимках и то, что нехарактерно (нетипичное проявление болезней) .
В 2014 слева какое то сгущение ленточного рисунка. Может это как то относится к сегодняшней картине
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Да, очень похоже, но возраст против. Хотя... Я бы в дифряд добавила лимфому и туберкулёз.
Болезни накопления? http://medicine-live.ru/incident/2015/12/22/alveolyarnyy-proteinoz-dym-ot-barbekyu-i-terapiya-granulocitarno-makrofagalnym-koloniestimuliruyuschim-faktorom.html
хотя одышка...
Не совсем похоже, паттерн другой (IMXO).
+1. Совсем не похоже. Тут преобладание узелкового паттерна-посмотрите внимательнее-как будто бусинки нанизаны на нити.
Будучи студентом подрабатывал в травматологии большого стационара. Как то в отделение поступил мужчина за 40 лет кавказской национальности с переломом бедра. Сопутствующая жалоба постоянная одышка. Более 15 лет почти ежедневно жарит шашлык(это его профессия). Так вот я помню травматолог,который его вел приглашал на консультацию пульмонологов и они этим мужиком здорово заинтересовались. Этот же травматолог затем мне(будучи студенту 5 курса) объяснил про это заболевание. Почему то только сейчас у меня в голове резонный вопрос возник,а ведь хирургического профиля врачи особенно с большой операционной активностью постоянно пользуются термокоагулятором(В травм.операционной постоянно дым столбом....). А ведь это тоже мясо(простите за чернуху)...может ли у них возникнуть интересно подобное?:)
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.